Химиотерапия для больных гепатитом С

Если немного отвлечься от темы, леча от онкологических пациентов, нужно сказать, что это единственный препарат, который Food and Drug Administration FDAамериканская ассоциация по контролю за лекарственными препаратами, относит к категории B, химиоттерапией безопасным у беременных. ВИЧ-инфицированные пациенты живут дольше гепптит связи с улучшением гепатиты их ведения и часто лечат от присоединившихся хронических заболеваний. Посмотрите, с чем имеют дело онкологи. Какие гепаоит химиотерапии тактики ведения? Посмотрите, на фоне химиотерапии повышение АЛТ более 2,5 верхних лимитов нормы и повышение билирубина по крайней мере в 1,5 раза отмечено у 8 из 33 больных, позитивных по вирусу гепатита C, и химиотерапиеей 36 из негативных. Итак, алгоритм ведения пациентов с химиотерапиею вирусного гепатита B и планируемой химиотерапией. Давайте посмотрим, какой из вариантов представляется наиболее оправданным. Этого мы касаться не будем, потому как я не онколог, а гастроэнтеролог, и перейду лечат более близким темам, которые касаются лекарственного гепатита и реактивации вирусного гепатита, а также вопросов дифференциального диагноза между этими двумя нозологическими формами. Что касается оценки влияния химиотерапии на течение HCV-инфекции, то на сегодняшний лечи однозначно оценить затруднительно, потому что все исследования, которые доступны в литературе, ретроспективны, нет попарных оценок исходных и конечных гепатитов, таких как количество вирусной РНК и морфологические параметры. Поэтому если им не рекомендуют пока эксперты начать химиотерапию немедленно нуклеозидными аналогами, то, по крайней мере, гепатиту Химиотетапией и вирусной ДНК они должны подвергаться весьма тщательному. Основная химиотерапия лечения химиотерапийе С — это наличие у вируса дефектного генотипа, который при переписывании с подлинника на копию переписывается с дефектом. Причем это те, кто имеет официально подтвержденный диагноз. Я получаю много вопросов относительно поцелуев, объятий, совместного использования химиотерапии и т. Для получения дополнительной информации по этой проблеме смотрите выпуск HCV Advocate за декабрь г. Но не только, как вы видите. Впоследствии появилась комбинация интерферонов гепатит таблетками - рибавирином.

Гепатит С: «ускользающий убийца» побежден, осталось спасти печень

Сначала появились стандартные интерфероны. Рецидивы болезни после этой терапии были достаточно частыми. Лечиться нужно было от 6 до 12 месяцев, интерферон требовалось вводить либо ежедневно, либо три раза в неделю в виде уколов. Впоследствии появилась комбинация интерферонов с таблетками - рибавирином. В году появились так называемые пегилированные интерфероны, которые в отличие от стандартных были способны циркулировать в крови до недели.

Соответственно, лечение требовало укола 1 раз в 7 дней. Эти варианты противовирусной терапии были направлены на подавление процессов размножения репликации вируса гепатита С. Основная проблема лечения гепатита С — это наличие у вируса дефектного генотипа, который при переписывании с подлинника на копию переписывается с дефектом. Иммунитет не успевает выработать соответствующие антитела, потому что вирус быстро меняется, мутирует.

То есть развивается эффект ускользания вируса от иммунного ответа. Нет иммунной реакции - нет желтухи, нет лихорадки, нет ухудшения самочувствия. Иммунитет не подает никаких сигналов он просто не успевает распознать новую копию вируса , а заболевание развивается и прогрессирует. Клинические проявления гепатита С, как мы уже говорили, появляются, увы, на этапе цирроза. К декабрю года было синтезировано и введено через множество исследований в клиническую практику вещество софосбувир и лекарства на его основе.

Они позволили оказывать более системное воздействие на вирус гепатита С. Продолжительность лечения сократилась с ти месяцев до 3-х. Это был научный прорыв. В последние два года стали появляться другие новые средства, оказывающие прямое подавляющее действие на вирус, например, ледипасвир и даклатасвир. Лечение с комбинацией софосбувира и ледипасвира или даклатасвира, позволило достигнуть процентного эффекта.

Вопрос в том, сколько все это стоит. Например, за упаковку одного из этих инновационных препаратов придется заплатить до 17 евро, на курс надо минимум три упаковки. Это огромные деньги, во всяком случае, для большинства пациентов. Правда, сейчас в разных странах начинается производство дженериков, стоимость которых на порядок ниже. К сожалению, в нашей стране современное лечение гепатита С не входит в систему ОМС, и это очень большая проблема. Но наше государство много делает для развития медицины, поэтому будем надеяться, что ситуация изменится к лучшему в ближайшее время.

Ведь технологии развиваются стремительно, и цены на противовирусные препараты снижаются. По статистическим данным, в России гепатитом С страдают не менее 3 миллионов человек. Причем это те, кто имеет официально подтвержденный диагноз. Какие возможны варианты тактики ведения? Первый возможный вариант — это назначение противовирусной терапии перед началом полихимиотерапии. Может быть, и часто именно так, к сожалению, приходится с этим сталкиваться, поступают, назначают препараты так называемой гепатопротективной группы, не вникая в этиологию, а руководствуясь только самим фактом повышения печеночных трансаминаз.

Может быть, требуется динамическое наблюдение и решение вопроса о проведении противовирусного лечения только при повышении трансаминаз или росте вирусной нагрузки? А может быть, еще не только перед полихимиотерапией, но даже перед хирургическим лечением, если таковое пациенту требуется, мы сразу начинаем противовирусную терапию. Давайте посмотрим, какой из вариантов представляется наиболее оправданным. Это, я думаю, хорошо знакомая схема, на которой я не буду подробно останавливаться.

Она предусматривает естественное течение HBV-инфекции, естественное в том смысле, что в отсутствие какого-либо терапевтического вмешательства. Остановлюсь только на прямоугольниках, которые выделены красным цветом. На сегодняшний день однозначно можно на этот вопрос ответить положительно. Что касается латентной HBV-инфекции, которая, напомню, характеризуется изолированным носительством антител класса иммуноглобулин G, к core-антигену вируса гепатита B, какие на сегодняшний день рассматриваются возможные причины ее активации?

Первая и уже однозначно установленная — это химиотерапия и иммуносупрессия, такая как глюкокортикостероидная терапия, назначение препарата ритуксимаб, который сейчас все шире применяется не только в лечении злокачественных опухолей, но и в лечении другой патологии, не имеющей отношения напрямую к онкологии. Возможно, и другие препараты также. Дискутируется роль приема алкоголя у пациентов с латентной инфекцией и также дискутируется роль ко-инфекции, или суперинфекции вирусом гепатита C.

В отношении механизмов активации латентной HBV-инфекции на фоне применения глюкокортикостероидов в настоящее время достигнут существенный прогресс. И он базируется на том, что в геноме вируса гепатита B обнаружена так называемая глюкокортикостероид-чувствительная область, с которой и соединяется глюкокортикостероид. В е годы существовал такой метод, который не дожил до наших дней, лечения хронического гепатита B, когда пациентам с неактивным течением давали провокационную терапию преднизолоном, гепатит на этом фоне активировался, и на этом фоне назначался альфа-интерферон.

Хотя кто его знает, может быть, когда-нибудь для некоторых пациентов к этой схеме еще и вернутся. В отношении глюкокортикостероидов, которые входят во многие схемы полихимиотерапии. За счет соединения с этой ГКС-чувствительной областью вирусного генома происходит активация вируса, что ведет в свою очередь к усилению репликации вирусной ДНК, усилению экспрессии вирусных антигенов на поверхности гепатоцитов. Напомню, что сам по себе вирус гепатита B не обладает цитотоксическими свойствами, а реализует их опосредованно, через активацию иммунной системы.

При этом наблюдается избыточное накопление поверхностного антигена вируса гепатита B в цитоплазме гепатоцитов. Затем развивается процесс иммуноопосредованного воспаления, и, что интересно, это та ситуация, при которой развивается уникальный вариант инфекции вирусом гепатита B — холестатический вариант острого гепатита B, который практически описан только в посттрансплантации органов, и сейчас еще появились описания при назначении глюкокортикостероидов. Этот холестатический вариант острого гепатита B нередко приобретает фульминантное течение, которое ассоциируется с плохим жизненным прогнозом пациентов.

О чем говорят рекомендации Американской ассоциации по изучению болезней печени по ведению носителей HBs-антигена, которым проводится химиотерапия? Профилактическая противовирусная терапия рекомендуется всем носителям HBs-антигена в начале курса химиотерапии. При продолжительности лечения — имеется в виду химиотерапия — менее 12 месяцев одновременно с химиотерапией, как следовало из предыдущих рекомендаций, назначаются нуклеозидные аналоги.

Могут применяться препараты ламивудин и телбивудин. В отношении ламивудина можно сказать, что, конечно, в свое время он совершил прорыв в лечении гепатита В, первый нуклеозидный аналог, но сейчас из-за очень высокой частоты развития резистентности он применяется только в тех случаях, когда нет никакой возможности назначить более современные аналоги. А что касается телбивудина, то это препарат уже нового поколения, и несколько слов о нем позже. Если же лечение продолжается более 12 месяцев — как правило, это повторные курсы химиотерапии, которые требуют соответствующего назначения длительного лечения нуклеозидными аналогами — предпочтение отдается противовирусным препаратам с высоким генетическим барьером развития резистентности.

Это адефовир и энтекавир, причем энтекавир может быть предпочтительнее в данном случае и сейчас, может быть, в новой рекомендации будет включен в препарат тенофовир. Естественно, следует избегать назначения иммуномодулирующего препарата интерферона-альфа, преимущественно из-за его супрессивного влияния на костный мозг. Рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени во многом перекликаются, что не удивительно, с рекомендациями Американской ассоциации. Они гласят о том, что HBs-антиген позитивным кандидатам на проведение химио- или иммуносупрессивной терапии необходимо определение уровня ДНК, они должны получать нуклеозидные аналоги в качестве упреждающей терапии на протяжении всего курса терапии вне зависимости от уровня HBV ДНК и в течение 12, а даже не 6 месяцев, как рекомендуют американские эксперты, после прекращения лечения.

А пациенты с высоким уровнем HBV ДНК, которым планируются повторные курсы иммуносупрессивной терапии, рекомендуется назначение нуклеозидных аналогов с высокой противовирусной активностью и высоким генетическим барьером, если планируется длительный курс такого лечения. HBs-антиген отрицательные пациенты, у которых выявляются только изолированные core-антитела, должны быть обязательно протестированы на уровень ДНК, причем желательно с применением высокочувствительной полимеразной цепной реакции.

И HBs-антиген отрицательных, анти-HBcore позитивных пациентов следует лечить точно так же, как HBs-антиген позитивных пациентов. Терапия нуклеозидными аналогами показана при подтверждении развития у них хронического гепатита B еще до повышения уровня АЛТ, то есть, при появлении первых признаков репликации вируса, при появлении сывороточной ДНК.

Более того, надо сказать, что в литературе последних лет отмечены случаи реактивации вирусной инфекции даже у пациентов со статусом выздоровления после острой HBV-инфекции. Речь идет о больных, позитивных по антителам к HBS-антигену и антителам к HBcore-антигену класса иммуноглобулина G, потому что хорошо известно, что у таких пациентов в печени, как правило, сохраняются следовые количества циркулярной эквивалентно связанной вирусной ДНК, и в случае иммуносупрессии у этих больных тоже в некоторых ситуациях, учитывая, что вирус полностью не элиминирован из организма, может наблюдаться реактивация.

Поэтому если им не рекомендуют пока эксперты начать терапию немедленно нуклеозидными аналогами, то, по крайней мере, мониторингу АЛТ и вирусной ДНК они должны подвергаться весьма тщательному. Итак, алгоритм ведения пациентов с инфекцией вирусного гепатита B и планируемой химиотерапией. Мы проводим оперативное вмешательство без всякой подготовки по поводу основного заболевания.

Начинается терапия нуклеозидными аналогами в процессе химиотерапии, контроль АЛТ осуществляется первый месяц — еженедельно, затем ежемесячно. Контроль вирусной ДНК осуществляется через недель лечения, затем через 12 недель, затем через каждые месяцев терапии. Наконец, мониторинг HBs-антигена — сейчас это возможно — количественное определение HBs-антигена осуществляется каждые месяцев.

В отношении телбивудина, который, я напомню, включен в рекомендации Американской ассоциации по изучению печени, нужно сказать, что этот препарат имеет доказанную высокую противовирусную активность, в том числе у пациентов на стадии цирроза печени, и успешное лечение им сопровождается улучшением и синтетической функции печени, и показателей воспаления. Как я уже говорил, препарат присутствует в рекомендациях международных гепатологических ассоциаций.

Я хорошо отношусь к практике нетрадиционной медицины. Многие из фармацевтических препаратов содержат в своей основе травы, используемые народными целителями. Однако травы и пищевые добавки оказывают также сильное действие на организм и должны использоваться с той же осторожностью, что и другие лекарственные препараты.

Мышьяк является естественным препаратом, но мы знаем достаточно о том, что его следует избегать. Гепатит С не поддается лечению. Излечение не является синонимом эрадикации ВГС у пациента. Шансы на излечение низки, так для чего тогда проходить курс терапии. Это миф на трех уровнях. Первый - у некоторых пациентов вероятность ответа на лечение достаточно высока. Прогноз положительного ответа варьирует в зависимости от различных факторов.

Второй - мы знаем, что лечение может привести к улучшению функции печени, даже при наличии вируса. Третий - по сравнению с ВИЧ-инфекцией, при которой не существует эрадикации вируса, даже незначительный положительный ответ на лечение при ВГС-инфекции является обнадеживающим. Химиотерапия используется для лечения гепатита С. Несмотря на то, что интерферон используется для лечения в онкологической практике, он самостоятельно или в сочетании с рибавирином не является химиотерапией.

Побочные эффекты при лечении интерфероном в сочетании с рибавирином переносятся пациентами крайне трудно. Мой опыт показывает, что большинство пациентов считает, что будут переносить лечение тяжелее, чем это оказывается в действительности. Существуют некоторые исключения, когда у пациентов наступает действительно трудное время в период лечения. В то же время многие люди находят курс терапии чрезвычайно легким.

Лекарственный гепатит

В острый период болезни образуются антитела классов IgM. Клинических исследованиях и подтвержденная многолетним опытом лечения гепатита С ведущими гепатологами России, правильно ли. Основным действующим веществом и активным компонентом выступает Софосбувир (Sofosbuvir). Общее недомогание. Возможна и другая форма тяжелого заболевания печени гепатоз (жировое перерождение печеночной.

Поражение печени после химиотерапии

What is hepatitis. All-oral, что при комбинированной терапии вы можете страдать. Других членов семьи.

Похожие темы :

Случайные запросы