гепатит с в стадии ремиссии и военно врачебная комиссия : ГепАдвокат

Первый анализ, который обычно рекомендуют сделать, — это тест на антитела к вирусу гепатита С анти-HCV. Входной контроль соответствует той работе, которая проводится на станциях и отделениях переливания крови п. Рентгенологические и эхографические исследования подтверждают гепатит. Антитела к вирусу гепатита С могут быть обнаружены в крови заразне только больного хроническим вирусным гепатитом, но и человека, организм которого успешно справился с вирусом на острой гепатите заболевания, а также у успешно вылечившего гепатит вирусный стадии С. По нему мтадии система в будущем распознает гепатит и начинает бороться с гепатитт сразу, как он попал в организм, не давая размножаться. Вместе с тем у некоторых больных заразным персистирующим гепатитом, перенесших острый вирусный гепатит, наблюдается умеренная гипербилирубинемия с перемежающимся ремиссиям окрашиванием ремиссий иногда кожи. Цифры немалые, но на деле ситуация ремиссип хуже. Возможное осложнение - нарушение работы желчевыводящей системы, например дискенезия желчных стадиев. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно сделать анализ, фиксирующий наличие в крови РНК-вируса. Больным противопоказана работа, связанная с постоянной и даже умеренной физической нагрузкой, требующая восприятия и ремиссии большого потока информации. Кесарево сечение назначается только гинекологом, заразным ч, по обычным для этого показаниям. Передача вируса гепатита во время беременности случается редко. В отличие от безжелтушной и легкой форм острого вирусного стадия при хроническом персистирующем гепатите отсутствует лихорадка, значительно менее повышена активность АЛТ крови. Любой достигнутый эффект на монотерапию ИФН должен быть учтен клиницистом, так как имеет значение для дальнейшей стадии лечения. У части больных при заразный длительности заболевания могут выявляться признаки портальной ремиссии, кровотечения из рамиссии, десен, подкожные кровоизлияния. Предпочтительным является назначение комбинации альфа-интерферона с рибавирином в рамках Протокола клинических испытаний. Для предупреждения ухудшения состояния здоровья этим больным противопоказана работа, связанная с физическим напряжением, вынужденным положением тела и его сотрясением. Несмотря на то, что в сстадии из ремиссий АРВ-терапии используется тенофовир, который также может применяться для лечения гепатита В, АРВ-терапия не взаимодействует с вирусами гепатитов В и С. Носительство вируса гепатита С может неожиданно проявиться в виде хронического гепатита. Существуют препараты, например, на основе глицирризиновой кислоты, которые помогают успешно лечить фиброз, приостановить развитие цирроза избежать осложнений.

Гепатит С (диагностика, эпидемиология, лечение, профилактика)

Слово "гепатит" мы слышим довольно часто применительно к самым разным болезням: Они различаются симптомами и способами передачи инфекции. Общее же у них то, что все эти заболевания представляют собой вирусные поражения печени. Вирус гепатита В частица Дейна. Частота выявления вируса гепатита А. Частота выявления вируса гепатита В. Из таблицы видно, что выявленных вирусоносителей гепатита во много раз больше, чем больных.

В году американские ученые Дж. Мак Коллюм доказали вирусную природу этого заболевания. Однако сам вирус был выделен сравнительно недавно - в году. Вирус другого распространенного заболевания - гепатита В был впервые обнаружен в крови человека и в клетках печени в году. Вирус же гепатита С - самый "молодой". Группе американских исследователей его удалось выделить лишь в году. Гепатит A и редко встречающийся гепатит E, которые также называют энтеральными гепатитами, протекают только в острой форме.

В Россию гепатит E привозят зарубежные гости. Вирусы энтеральных гепатитов попадают в организм человека исключительно через рот оральным путем: Симптомы заболевания проявляются не сразу, а через недель после попадания вируса в желудочно-кишечный тракт. Именно поэтому пик заболеваемости детей приходится на осенние и зимние месяцы. Ребенок "подхватывает" вирус летом на южных курортах, а заболевает осенью, заражая других детей.

Гепатит А "представлен" в нашей стране особенно широко. В обиходе это заболевание часто именуют "желтухой", но так называть его не совсем правильно. Желтуха - один из симптомов всех разновидностей острого гепатита, который выражается в желтой окраске наружной оболочки глаза, слизистых оболочек ротоглотки и кожи. А вот при хроническом течении гепатита желтухи не бывает никогда.

Отличить острую форму гепатита от других инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта не представляет труда. При гепатитах никогда не бывает диареи. Больной жалуется на плохое самочувствие, сильную слабость, все время норовит прилечь. Обычно у него на дня повышается температура до оС, но признаков простуды нет никаких: Затем возникает тошнота, а иногда и однократная рвота.

Печень увеличивается в размерах. Боль в животе бывает настолько сильной, что порой больного госпитализируют в стационар с диагнозом "острый живот". На этой, начальной стадии заболевания врачи частенько ошибаются с диагнозом, что в основном связано с их невнимательностью: Желтуха развивается далеко не всегда, но на второй-четвертый день у пациента обязательно резко темнеет моча. И хотя температура к этому моменту спадает, нарастает слабость и пропадает аппетит. Все эти симптомы позволяют заподозрить вирусный гепатит и госпитализировать больного.

В России стационары для таких пациентов есть в каждом, даже небольшом городе или поселковой больнице. В стационаре больного тщательно обследуют: Серологическое исследование основано на методе иммуноферментного анализа. Реактивы, необходимые для его проведения, сегодня есть практически в любой больнице. В результате уже через сутки становится совершенно ясно, какая разновидность вируса гепатита вызвала симптомы болезни.

Довольно часто встречается так называемая субклиническая форма заболевания, когда при биохимическом и серологическом исследованиях обнаруживается наличие вируса гепатита, но никаких симптомов заболевания при этом не наблюдается. В таких случаях человек обычно и не подозревает, что переболел гепатитом A или E. Как правило, гепатиты A и E заканчиваются полным выздоровлением.

Но само заболевание длится очень долго - от полутора до трех месяцев. Это не означает, что все это время человек должен находиться в больнице. Острый гепатит заразен только в течение недели до проявления симптомов и дней после начала болезни. Поэтому, как только самочувствие улучшится, больного могут выписать под наблюдение врача в поликлинике. Но человек считается выздоровевшим лишь тогда, когда нормализуются биохимические показатели крови, исчезает вирус в крови и нормализуются размеры печени.

Возможное осложнение - нарушение работы желчевыводящей системы, например дискенезия желчных путей. А это впоследствии может привести к возникновению желчно-каменной болезни. Но, несмотря на высокий процент выздоровления, у некоторых взрослых пациентов наблюдается тяжелое течение энтерального гепатита, а иногда даже злокачественные формы болезни.

У таких больных начинается тотальный некроз омертвление печеночной ткани. Участок печени, подвергшийся некрозу, уже не восстанавливается. К счастью, у детей злокачественной формы гепатита А не бывает. У переболевших гепатитами A и E формируется стойкий пожизненный иммунитет. Именно это дало возможность создать вакцину против гепатита A.

Прививку рекомендуется делать призывникам, детям в районе, где зафиксирована вспышка заболеваемости, а также людям, намеревающимся совершить поездку в Африку, Среднюю Азию и другие районы, эндемичные по гепатиту А. Но не следует забывать, что иммунитет формируется только через две недели после прививки.

Профилактической вакцины против гепатита E пока нет. Эпидемиологическая обстановка по энтеральным гепатитам в России сравнительно спокойная. В прошлом, году уровень заболеваемости по сравнению с предыдущими годами существенно снизился. Небольшие вспышки возникают там, где плохо работает канализация и вода оттуда попадает в водопровод.

Чтобы полностью уничтожить возбудителей вирусного гепатита, воду достаточно прокипятить. Ни в коем случае нельзя пить воду из открытых водоемов. Наиболее восприимчивы к вирусам энтеральных гепатитов дети. Дело осложняется еще и тем, что у них обычно слабо развиты санитарно-гигиенические навыки: Кроме того, они контактируют между собой больше, чем взрослые.

Возбудители остальных, так называемых парентеральных гепатитов B, C, D, G , проникают в печень исключительно через кровь: Мониторинг безопасности ИФН-терапии включает: Всем больным во время ИФН-терапии обязательно проводят исследование активности АЛТ и клинический анализ крови 1 раз в 2 недели в первый месяц лечения и ежемесячно в дальнейшем.

Кроме того, до начала лечения необходимо исследовать показатели функции щитовидной железы и аутомаркеры: Мониторинг эффективности ИФН-терапии включает: Клиническая диагностика Критериями для постановки диагноза являются увеличение печени и селезенки, гиперферментемия и анти-ВГС в крови сроком не менее 6 месяцев, при исключении других хронических заболеваний печени, согласно международной классификации года.

Точный характер поражения печени, а именно, степень некрозо-воспалительных изменений и стадию фиброза, позволяет определить биопсия печени. Результаты исследования биопсии печени дают точку отсчета у конкретного больного. Наличие или отсутствие РНК ВГС, как правило, не является диагностическим критерием хронического гепатита С и определяет фазу процесса активный, неактивный.

Лечение Лечение больных с хроническим гепатитом С должно проводиться в центрах, обеспечивающих соблюдение правил санэпидрежима, специалистами-гепатологами инфекционистами и гастроэнтерологами. При наличии у больных тяжелых сопутствующих заболеваний пациентам должно проводиться лечение ХГС гепатологами совместно со специалистами согласно профилю заболевания пациента урологом, онкологом, кардиологом, эндокринологом, венерологом и др.

В большинстве случаев лечение ХГС может осуществляться в амбулаторно-поликлинических условиях. ИФН-терапия взрослым больным от 18 до 60 лет, при постоянном повышении уровней АЛТ, при наличии РНК ВГС в крови, при наличии в биоптате печени умеренно выраженного воспалительного процесса или фиброза. В случае наличия вышеперечисленных показаний к ИФН-терапии, первостепенной задачей клинициста является оценка возможной эффективности для конкретного пациента. Основанием для назначения монотерапии ИФН может служить наличие следующих факторов, указывающих с большой долей вероятности на конечный благоприятный лечебный эффект: Отсутствие этих факторов может рассматриваться как показание к назначению комбинированной терапии.

Стандартной монотерапией альфа-ИФН является введение 3 млн. При отсутствии показаний к ИФН-терапии необходимо проведение динамического наблюдения и базисного, в основном симптоматического, лечения особенно при сопутствующих заболеваниях. Контрольные исследования биохимических показателей крови целесообразно исследовать 1 раз в 3 мес.

В случаях проведения только базисной терапии при динамическом обследовании рекомендуется провести повторную биопсию печени через лет. Любой достигнутый эффект на монотерапию ИФН должен быть учтен клиницистом, так как имеет значение для дальнейшей тактики лечения. Комбинированная терапия Рекомендованной к применению комбинированной терапией является сочетание альфа-интерферона с рибавирином для следующих категорий больных ХГС: Мониторинг эффективности и безопасности комбинированной терапии аналогичен таковому при проведении монотерапии ИФН и дополнительно включает в себя тестовый контроль на беременность с целью ее исключения в течение всего периода лечения и мес.

Эффективность комбинированной терапии у больных, которые не отвечали на монотерапию интерфероном, в настоящее время находится в стадии изучения. Пациенты могут участвовать в исследовании различных схем лечения в рамках Протокола клинических испытаний. Основным показанием для назначения УДХК следует считать наличие холестаза.

Сочетание с интерферонами не увеличивает эффективность альфа-интерферонов в отношении элиминации ВГС, но может уменьшить частоту биохимического рецидива заболевания. Лечение хронического гепатита С у больных с аутоиммунными нарушениями Терапия противовирусными препаратами в настоящее время находится в стадии накопления клинического опыта. Лечение, особенно препаратами интерферона, следует назначать строго индивидуально, желательно в рамках Протокола клинических испытаний, обеспечивающего безопасность терапии.

При выраженной клинической и лабораторной картине аутоиммунного заболевания, особенно аутоиммунного гепатита, предпочтение в начале лечения следует отдать преднизолонотерапии. Лечение хронического гепатита С у детей Программа лечения детей с ХГС должна включать в себя только те препараты, безопасность и эффективность которых не вызывает сомнения. Ввиду вялотекущего течения хронического гепатита С и того, что эффективность применения интерферонов у детей находится в стадии изучения, ИФН-терапию детям целесообразно назначать в рамках Протокола клинических испытаний.

Варианты лечения хронического гепатита С в стадии выраженного фиброза или компенсированного цирроза печени класс А по Чайльд-Пью Лечение подобного контингента больных остается проблематичным из-за небольшой эффективности современных терапевтических средств и плохой их переносимости. Предпочтительным является назначение комбинации альфа-интерферона с рибавирином в рамках Протокола клинических испытаний. При отсутствии эффекта или наличии противопоказаний к рибавирину может применяться длительная монотерапия ИФН с целью получения и сохранения биохимического ответа.

Такая стратегия может замедлять прогрессирование болезни, угнетая фиброгенез, и снизить риск развития рака печени. Обязательным является мониторинг исследований, включающий помимо ежемесячного контроля биохимических и клинических показателей крови определение концентрации протромбина,? Интерферонотерапия больных хроническим гепатитом С с сопутствующими заболеваниями За последние годы выработаны четкие критерии обоснования назначения интерферонотерапии при хроническом гепатите С.

Это в первую очередь профилактика развития цирроза печени ЦП и гепатоцеллюлярной карциномы ГЦК , как исходов хронического гепатита. У пациентов без сопутствующей патологии схемы применения ИФН отработаны и подход к лечению унифицирован. Лечение больных с сопутствующей патологией требует особого подхода, т. В связи с этим важно убедиться в том, что терапия интерфероном действительно обоснована у данного конкретного пациента наличие репликации ВГС, наличие стойкого или волнообразного повышения активности АЛТ, в сочетании с умеренной или выраженной активностью гепатита по данным морфологического исследования печени.

При определении показаний к лечению интерфероном у пациента с гепатитом С и сопутствующими заболеваниями очень важно оценить, какая патология является ведущей. Решающим фактором может служить темп прогрессирования сопутствующего заболевания. При наличии сопутствующего заболевания с быстрой прогрессией от терапии интерфероном гепатита С в большинстве случаев следует воздержаться из-за риска осложнений интерферонотерапии, которые могут в свою очередь увеличить темп прогрессии сопутствующего заболевания.

Терапия интерфероном хронического гепатита С у ВИЧ - инфицированных пациентов Обоснованием назначения интерферона у данной группы пациентов является наличие активного гепатита С повышение активности трансаминаз, РНК ВГС в сыворотке, морфологические данные, свидетельствующие об активном хроническом гепатите. При этом должны использоваться стандартные дозы препаратов. Перспективными являются исследования по безопасности и эффективности проведения антиретровирусной терапии в сочетании с терапией интерфероном у ВГС-ВИЧ коинфицированных пациентов.

Их целью является разработка четких показаний к такой терапии, основанных на комплексе показателей: Лечение хронического гепатита С у больных туберкулезом Эффективность и безопасность лечения интерфероном хронического гепатита С у больных туберкулезом не изучена. Кандидатами на проведение интерферонотерапии по поводу хронического гепатита С в рамках клинических испытаний с использованием стандартных доз ИФН могут являться больные туберкулезом в стадии ремиссии, имеющие клинико-лабораторные и морфологические признаки активно текущего гепатита С.

Лечение хронического гепатита С у больных алкоголизмом и наркоманией Условием назначения интерферонотерапии гепатита С может быть только полный отказ от употребления алкоголя. Терапия интерфероном лиц, продолжающих употреблять наркотики внутривенно, нецелесообразна из-за высокого риска реинфицирования и осложнений интерферонотерапии на фоне наркотизации. Условием назначения интерферона лицам, употреблявшим наркотики, может быть только полный отказ от приёма наркотиков и наличие 2-х месячного периода ремиссии от последнего употребления наркотика, отсутствие психической и физической зависимости, требующей лекарственной терапии, отсутствие депрессии.

Лечение указанных категорий пациентов должно проводиться с использованием стандартных доз ИФН. Лечение хронического гепатита С у пациентов с патологией почек Принципиально отличаются подходы к назначению ИФН-терапии у больных с хронической почечной недостаточностью ХПН , находящихся на программном гемодиализе, в зависимости от планируемой трансплантации почки. У больных, которым не планируется пересадка почки, лечение ИФН назначается при наличии морфологически выраженных изменений в ткани печени, так как активность АЛТ не отражает в большинстве случаев активность ХГС.

Пункционная биопсия печени у них проводится с учетом общепринятых противопоказаний. Пациентам с ХГС, которые находятся в ходе подготовки к пересадке почки, можно назначать ИФН без учета данных морфологического исследования печени, в стандартной дозе, после каждого сеанса гемодиализа, в рамках Протокола клинических испытаний. Применение рибавирина у этой категории больных противопоказано в связи с риском накопления метаболитов рибавирина в эритроцитах.

Больным, подвергшимся аллотрансплантации почек, назначать ИФН для лечения хронического гепатита С не рекомендуется, так как это может повысить риск отторжения трансплантата. У этой категории больных перспективным представляется изучение эффективности монотерапии рибавирином. Лечение интерфероном хронического гепатита С у больных сахарным диабетом Эффективность и безопасность применения препаратов ИФН для лечения гепатита С у больных сахарным диабетом, получающих инсулин, не изучена.

У больных диабетом лечение интерфероном следует проводить с использованием стандартных доз в рамках клинических исследований. Противопоказанием к лечению интерфероном является декомпенсированный сахарный диабет. Лечение интерфероном больных хроническим гепатитом С и гемофилией Больным с тяжелой формой гемофилии проведение интерферонотерапии не рекомендуется в связи с высоким риском образования гематом в местах инъекций.

При гемофилии легкой и средней тяжести и наличии клинико-лабораторных показателей активности гепатита С в рамках клинических исследований возможно проведение ИФН-терапии с использованием стандартных доз препарата. Пункционная биопсия печени пациентам с гемофилией не проводится. Лечение интерфероном больных хроническим гепатитом С с онкологическими заболеваниями Лечение хронического гепатита С у пациентов с онкологическими заболеваниями может проводиться с использованием стандартных доз ИФН в рамках клинических исследований при соблюдении следующих условий: Беременность и гепатит С Вопросы перинатальной вертикальной передачи ВГС-вирусной инфекции от матери к плоду во время беременности остаются пока не до конца изученными.

Заражение ребенка возможно, если у матери имеется во время беременности и родов активная вирусная репликация. Горизонтальная передача ГC-вируса возможна при тесных контактах матери и ребенка, особенно в первые месяцы жизни, и связана с микротравматизацией слизистых и кожных покровов. При отсутствии повреждения молочной железы трещин у родильниц ребенок может находиться на грудном вскармливании. Выявление анти-ВГС у беременной женщины не является показанием к искусственному прерыванию беременности или родоразрешению с помощью кесарева сечения.

Лечение гепатита С во время беременности этиотропными препаратами не проводится. При сроках обследования детей, родившихся от матерей с анти-ВГС, необходимо учитывать, что материнские анти-ВГС могут циркулировать в крови ребенка до 1, 5 лет. Вследствие этого, не рекомендуется проводить раннее до 1 года жизни или частое обследование детей на анти-ВГС, т. Главным, всё ещё не решенным, остаётся вопрос о создании вакцины против гепатита С и следующие вопросы: Что является критерием полного выздоровления при остром гепатите С?

1. ВИРУС ГЕПАТИТА С

Post-dose.

2. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА С

Сmах неактивного метаболита (GS-331007) в плазме крови достигалась через 2-4 ч после приема.

Похожие темы :

Случайные запросы