ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ: ЭТИОЛОГИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ - planetasveta63.ru

Другими словами, лечебные учреждения в лице медицинского персонала, с одной стороны, и больных, с другой, представляют вполне обоснованный объект для изучения эпидемического процесс гемоконтактных вирусных гепатитов Нечаев В. НВsAg, покрывающий вирусную частицу, несомненно способствует гепатотропности и клеточному захвату HDV. Проведение большинства мероприятий по гепатиту путей передачи цинских исполнителей службы тыла, квартирно-эксплуатационная и. Critical overview and outlook: Серьезной проблемой, требующей пристального внимания, является эпидемиология описторхозом детей. Входной контроль соответствует той работе, которая проводится на станциях и отделениях переливания крови п. Пока не существует сывороточной пробы для диагностики активной или перенесенной инфекции HGV. В подготовленных нами Методических рекомендациях по обнаружению антигена вируса ГА в водных объектах окружающей среды детально изложены наиболее отработанные и перспективные методы концентрирования с использованием ионнообменных смол, бентонита, сорбента в полупроницаемой оболочке индикации антигена иммуноферментный анализ, молекулярная гибридизация. Естественный эпидемиологий эпидемического процесса изучен недостаточно. Обычно используется a-2а- и a-2в-ИНФ в дозе 3 МЕ 3 раза в неделю внутримышечно или подкожно в течение нед и. Последняя применяется для предупреждения и снятия отека вирусного мозга. Лечение Лечение больных с хроническим гепатитом С должно проводиться в центрах, обеспечивающих соблюдение правил санэпидрежима, специалистами-гепатологами инфекционистами и гастроэнтерологами. Медицина,. В настоящее время острая часть манифестных заболеваний острым ГС является гепатитом заражения при проведении различных медицинских и немедицинских в вирусного внутривенное введение психотропных препаратов парентеральных манипуляций.

Гепатит С (диагностика, эпидемиология, лечение, профилактика)

Гепатит С В г. Вирусный геном содержит предполагаемый ядерный участок р22, два участка, кодирующих гликопротеиды оболочки Е1 и Е2 , и четыре неструктурных NS участка, кодирующих ферменты, которые играют роль в репликации вируса. Вариабельностью генома во многом обусловлены отсутствие иммунитета против реинфекции HCV возможность множественного инфицирования различными вариантами HCV. Эти особенности вируса препятствуют созданию вакцины и могут влиять на эффективность антивирусной и иммуномодулирующей терапии при хронической HCV-инфекции.

Обычно возбудитель переносится при массивном заражении, например, гемотрансфузиях; существенно менее вероятны пути переноса, характерные для HBV-инфекции перинатальный, половой, семейные контакты. Инфицирование часто происходит при внутривенном введении наркотиков, продуктов плазмы, а также при гемодиализе. Возможно инфицирование реципиентов при трансплантации органов от HCV позитивных доноров. В настоящее время для скрининга доноров широко используется тест-система третьего поколения ELISA-3, которая обладает значительно большей чувствительностью и специфичностью по сравнению с системами предыдущих поколений.

Однако в двух случаях антитела могут быть не обнаружены. Во-первых, появление анти-HCV в крови может происходить в срок до 6 мес после инфицирования в среднем через 12 нед , т. Во-вторых, антитела могут не выявляться у больных, получавших иммуносупрессивную терапию например, после трансплантации органов. Учитывая это, предложены подтверждающие тесты, такие как рекомбинантный иммуноблоттинг RIBA и получивший меньшее распространение анализ синтетических пептидов Inno-Lia.

Отсутствие РНК при наличии анти-HCV может быть связано с элиминацией вируса после перенесенной инфекции, низким уровнем виремии ниже порога чувствительности ПЦР , либо ложноположительным результатом обнаружения антител. Инкубационный период после заражения составляет от 5 до 7 нед, после чего наблюдаются повышение активности трансаминаз и другие клинические проявления. Остается неясным, являются ли острые повреждения печени результатом цитотоксического действия вируса, иммунного ответа организма или в их возникновении принимают участие оба механизма.

Клинические симптомы и лабораторные показатели при гепатите С неотличимы от таковых при других вариантах острого гепатита. Было выявлено, что HCV реплицируется не только в печени, но и в мононуклеарных клетках периферической крови и в клетках иммунной системы, расположенных в различных органах [4].

Этим объясняется достаточно частое сочетание его с такими заболеваниями, как криоглобулинемия, синдром Шегрена, хронический гломерулонефрит, узелковый периартериит. Тесты иммуноферментного анализа 1-го поколения на HCV становятся положительными только через 12 нед или позже, тесты 2-го поколения ELISA-2 и RIBA дают положительные результаты иногда через 2 нед, но чаще между 5 и 6-й неделей после инфицирования, то есть в конце инкубационного периода.

ПЦР может быть использована для оценки активности вирусной репликации у тех больных, у которых поражение печени может быть вызвано несколькими этиологическими факторами. Острая HCV-инфекция только в редких случаях может быть причиной массивного некроза печени и фульминантной печеночной недостаточности. Поздними осложнениями заболевания могут быть цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома. НЕV передается почти исключительно фекально-оральным путем.

Наиболее сильно контагиозность НЕV проявляется в том случае, если заражение происходит при употреблении зараженной воды и пищи, в то время как контактная передача от человека к человеку, столь характерная для гепатита А, реализуется значительно реже. Острый гепатит наблюдается в основном у подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 40 лет, крайне редко поражаются дети и пожилые люди.

Инкубационный период составляет от 2 до 9 нед, в среднем 6 нед, то есть достоверно больше, чем при гепатите А. Вирус начинает выявляться в крови, желчи и кале в конце инкубационного периода так же, как при гепатите А. В сыворотке вирус обнаруживается в течение 10 дней от появления клинических признаков заболевания. Печень, по-видимому, служит единственной мишенью для HEV, поэтому внепеченочные проявления — кожная сыпь и артралгии — наблюдаются редко.

Клинические проявления типичны для острого гепатита, следует отметить более высокую частоту желтушных форм. Также описаны субклинические формы, особенно у детей. Исходя из того, что у экспериментально зараженных HEV обезьян на й день после заражения наблюдается еще один пик повышения активности трансаминаз, можно предположить, что и у больных имеется первый подъем активности ферментов в продромальный период, когда биохимические исследования еще не проводятся.

Заболевание протекает остро и заканчивается спонтанным выздоровлением через нед. Гиперферментемия может иногда сохраняться в течение нед после исчезновения желтухи. При остром гепатите Е может развиваться длительный холестаз. Доказательств перехода в хронические формы нет. Причиной летальных исходов является фульминантная печеночная недостаточность. Быстро развивающаяся интоксикация сопровождается на первых этапах гемоглобинурией и олигоурией, часто переходящими в анурию.

Очень быстро к ним присоединяются геморрагический синдром и энцефалопатия. В этот период исход болезни во многом зависит от рациональной тактики ведения больных в отделениях интенсивной терапии. ОГВ может быть заподозрен в эпидемических случаях у лиц с "острым ни А ни В гепатитом". Антитела класса IgМ присутствуют в сыворотке от 2 до 24 нед после острого начала болезни.

Анти-HEV IgG также появляются через 2 нед и обычно их титр начинает снижаться после 2 лет, хотя иногда высокие титры могут наблюдаться в течение многих лет. По выздоровлении от острого заболевания, по-видимому, развивается пожизненный иммунитет. Было обнаружено, что геном данного возбудителя подобен геному представителей семейства флавивирусов. Пока не существует сывороточной пробы для диагностики активной или перенесенной инфекции HGV.

Эпидемиология HGV мало изучена. Гепатит G относится к инфекциям с парентеральным механизмом передачи возбудителя. Вирус можно обнаружить в сыворотке, плазме, мононуклеарных клетках периферической крови и слюне. В этих случаях проведение иммунодепрессии способствует развитию хронического носительства HGV. Острый гепатит G протекает в клинически выраженной и бессимптомной формах. Характерно умеренное повышение активности трансаминаз сыворотки.

Последние сообщения свидетельствуют о том, что HGV может вызывать острый скоротечный гепатит. Клиническая особенность HGV-инфекции — появление биохимических признаков холестаза с увеличением активности гаммаглутамилтранспептидазы и щелочной фосфатидазы [9]. Возможно, HGV вызывает специфическое поражение желчных протоков с синдромом внутрипеченочного холестаза. Основными препаратами являются аскорутин, ундевит, липамид. Назначение витаминов В1, В2, В6, В12 в инъекциях не показано в отсутствие специфической недостаточности.

Как неспецифические иммуностимуляторы применяют аскорбиновую кислоту, рибоксин. Специфическое лечение острого гепатита до настоящего времени не получило достаточного распространения. Высокая частота хронизации гепатита G побудила к применению интерферона ИНФ для воздействия на вирус в фазу острой инфекции именно при этом варианте гепатита. Обычно используется a-2а- и a-2в-ИНФ в дозе 3 МЕ 3 раза в неделю внутримышечно или подкожно в течение нед и более.

Через 3 года наблюдения выявлено, что у больных с биохимической ремиссией стали также отрицательными тесты на РНК HCV. Показано снижение частоты хронизации гепатита G при использовании ИНФ. Однако для окончательных выводов о том, снижает ли терапия ИНФ частоту хронизации острого гепатита G, необходим более длительный период наблюдения. Больных с молниеносными формами острого вирусного гепатита с признаками печеночной энцефалопатии переводят в отделения интенсивной терапии, где не только осуществляют определение центрального венозного давления, контроль pH, сахара, электролитов крови, но и при необходимости производят мониторинг внутричерепного давления.

Прогноз улучшается при тщательном наблюдении и своевременной реализации комплекса лечебных мероприятий, включая коррекцию электролитного состава и pH крови, подавление патологической флоры толстой кишки и кортикостероидную терапию. Последняя применяется для предупреждения и снятия отека головного мозга. Необходимо своевременно рассмотреть вопрос о трансплантации печени.

Профилактика острых гепатитов начинается с санитарного просвещения населения, общегигиенических мероприятий, мер по предотвращению заражения медицинского персонала; важно также раннее выявления заболевших, скрининг доноров. В период острого заболевания особенно при гепатитах А и В, которые передаются фекально-оральным путем , важную роль играют общегигиенические мероприятия.

Динамика титров анти-ВГА по сравнению с исходными могла быть очерчена следующими вариантами: В отдельных случаях исходный титр анти-ВГА стабильно сохранялся на протяжении всех обследований в течение 6 месяцев. В группе со средними значениями специфического иммунитета 1: А у людей с высоким исходным уровнем анти-ВГА со временем их титр начинал падать. Вероятно, в эпидемически благополучных коллективах возбудитель гепатита А сохраняется за счет минимальной по интенсивности циркуляции путем последовательных пассажей вирусов через организмы порогового уровня и является недостаточным для развития инфекционного заболевания, но вполне достаточным для иммунного ответа с последующим накоплением анти-ВГА до оптимальной для данных условий концентрации.

Обратный процесс наблюдается в организмах высоко иммунных к вирусу ГА людей - антигенное воздействие ведет к падению содержания антител до оптимального для коллектива уровня. Изучение иммунологической структуры эпидемически неблагополучного коллектива показало, что в начале появления групповой заболеваемости анти-ВГА отсутствовали титр менее 1: Через 3 месяца произошло изменение соотношения иммунных и неиммунных: Так, если по окончании заболеваемости гепатитом А количество лиц с титрами анти-ВГА 1: Для определения риска заболевания вирусным гепатитом А в зависимости от уровня анти-ВГА в крови нами использован методический подход, предложенный С.

В соответствии с этой методикой риск заболевания людей с определенным содержанием антител - это доля заболевших среди однородной по титру антител группы, выраженная в процентах. Величина однородной группы определяется путем экстраполяции рассчитанного удельного веса лиц с определенным титром антител в выборочном исследовании на всю изученную совокупность. Полученные данные подтвердили предположение, что риск развития болезни определялся не димому, и состоянием неспецифической резистентности макроорганизма, характером его противовирусной защиты.

Изучение различных параметров неспецифической резистентности содержание иммуноглобулинов А, М, в, й и плазматических белков не позволило однозначно выявить конкретные маркеры восприимчивости предрасположенности или устойчивости к вирусу ГА; лишь определение орозомукоида и может быть предложено для дальнейшего исследования их реальной значимости как признаков относительной устойчивости макроорганизма к возбудителю ГА, препятствующей манифестации инфекционного процесса.

Подтверждением достаточно широкого распространения гепатита Е служила и эпидемиологическая характеристика заболеваний, регистрировавшихся в РА под диагнозом "Вирусный гепатит А," но имевших целый ряд особенностей, отличных от классических проявлений эпидемического процесса этой инфекции. Обращала внимание резко выраженная неравномерность территориального распространения заболеваемости: Установлена волнообразность течения эпидемического процесса с подъемами и спадами примерно через 2 года.

Как правило эта закономерность наблюдалась в гарнизонах с высокой заболеваемостью. При анализе годовой динамики заболеваемости вирусными гепатитами выявлена выраженная летне-осенне-зимняя сезонность: Межсезонный период составлял лишь годовой динамики заболеваемости колебался в пределах 84, Эпидемический процесс вирусных гепатитов среди личного состава ОКСВ отличался ярко выраженной эксплозивностью; в отдельные.

Высокий уровень ВГ определялся в основном пораженностью молодого пополнения: Прибывшие в Афганистан из Украины, Белоруссии, Молдавии заболевали в 1,9 раза чаще, а призванные из европейской части России - в 2,2 раза чаще, чем пополнение из Средней Азии и Казахстана. Реже военнослужащие инфицировались в ходе боевых операций 13, Описанные особенности развития эпидемического процесса ВГ среди личного состава ОКСВ РА базировались на окончательных клинических диагнозах, поставленных общепринятым методом Онищенко Г.

Кроме того была обследована группа практически здоровых военнослужащих-доноров. Установлено, что в сыворотках крови Причем у трети обследованных острый инфекционный процесс был инициирован несколькими вирусами, то есть протекал по типу истинной микстинфекции. Сероэпидемиологические особенности гемоконтактных вирусных гепатитов Сравнительный анализ многолетней динамики регистрируемой заболеваемости острым гепатитом В и выраженности ее тенденции среди населения и военнослужащих показал их принципиальное сходство: В годовой динамике отмечен выраженный осенне-зимний тип сезонности: Сравнительная оценка помесячной динамики заболеваемости этиологически подтвержденными вирусными гепатитами В и С показала значительное их сходство, что косвенно может указывать на общность основных путей передачи этих возбудителей.

Выраженный сезонный подъем приходился на осенние месяцы сентябрь-ноябрь с пиком в октябре ГВ или в ноябре ГС. Большой научный интерес представлял не проводившийся ранее анализ помесячной заболеваемости смешанной острой ВГ-инфекцией у военнослужащих. Почти полный параллелизм и по срокам, и по интенсивности сезонного подъем микстгепатитов и моногепатита В свидетельствовал о преобладающем удельном весе инфицированных вирусом ГВ в структуре смешанных инфекций, что подтверждено нашими результатами этиологической расшифровки острых ВГ.

Сведений по сезонности недифференцируемых вирусных гепатитов в доступной литературе нами не обнаружено. Под этим диагнозом могли скрываться гепатиты, этиологически связанные с неидентифицированны-ми до настоящего времени вирусами. Годовая динамика НВГ имела двух-волновый характер: Удельный вес круглогодичной компоненты составлял ГС и ГЕ является эпидемиологическим аргументом в пользу существования еще одного нового возбудителя ВГ или нескольких.

В, С, д, Е. Среди изученных категорий военнослужащих, только у военнослужащих, проходивших службу по призыву, установлено заражение ГВ при внутривенном введении сильнодействующих препаратов 3. Важнейшими способами перемещения вируса ГВ у солдат были естественные пути передачи, на долю которых приходиг лось в среднем Факторы риска заражения вирусом ГС по сравнению с возбудителем ГВ имели принципиальные отличия.

В сравнительном аспекте нами дополнительно изучена развернутая структура путей передачи вируса ГВ среди пациентов крупного военного госпиталя, представленных гражданскими лицами и бывшими военнослужащими. Описанная структура путей передачи вируса ГВ отличалась от таковой у военнослужащих и была близка способам инфицирования населения Высоцкий B. Однако ведущее значение нения вируса ГВ. Характер перемещения вируса ГС среди военнослужащих отличался от путей передачи возбудителя ГВ: Важнейшей эпидемиологической особенностью гемоконтактных ВГ является существование скрыто протекающего эпидемического процесса этих инфекций.

Наиболее отчетливые представления о его интенсивности и широте распространения в ВС могут быть получены путем изучения результатов тестирования практически здоровых военнослужащих-доноров. Однако анализ антигеноносительства по военным округам показал выраженную неравномерность его территориального распространения. В сыворотке крови военнослужащих-доноров остальных регионов России ЛенВО. Мозаичность территориального распространения антител к вирусу ГС у практически здоровых военнослужащих по военным округам в основном соответствовала таковой для ГВ.

Установлено, что из 90 сывороток, проверенных на наличие ан-ти-ВГС, генотипированию могли быть подвергнуты Таким образом, получены предварительные данные о доминирующей циркуляции в центре и на северо-западе России 1 генотипа вируса ГС. Сезонные колебания частоты обнаружения HBsAg и анти-ВГС у во-еннослужащих-безвозмездных доноров северо-запада РФ были значительными по величине различия между максимальными и минимальными показателями составляли 3,8 раза для ГВ и 23,1 раза - для ГС и несинхронными во времени: Анализ конституционально-генетических факторов предрасположенности людей к инфицированию возбудителем ГВ показал, что колебания зависимости от их группы крови по системе ABO были минимальными 2.

Изучение характера распространения маркеров ГВ и ГС в зависимости от сочетания группы и резус-фактора крови установило, что ни у одного из доноров с АВ IV Rh - не обнаружены серологические признаки гепатитной инфекции, тогда как показатель HBsAg-носитель-ства у резус-отрицательных военнослужащих с I, II. Давая характеристику скрыто протекающему эпидемическому процессу гемоконтактных ВГ в воинских коллективах, нельзя не коснуться проблемы так называемого "здорового" HBsAg-носительства.

Нам представилась возможность провести углубленное клинико-лабораторное и эпидемиологическое обследование в стационаре кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии Жданов К. Решающее значение в постановке окончательного клинического диагноза имели результаты гистологического исследования биоптатов печени исследование проводилось на кафедре патологической анатомии Военно-медицинской академии В.

Указанные больные были представлены на военно-врачебную комиссию, которая признала их негодными к службе в мирное время. Военнослужащие, у которых был диагностирован острый ГВ бессимптомное течение , после соответствующего лечения были возвращены в учебный отряд и взяты под диспансерное наблюдение. Скрыто протекающий эпидемический процесс вирусных гепатитов В. С, и В развивается как в здоровой популяции, так и в определенных группах населения и военнослужащих, имеющих повышенный риск заражения.

Исходя из теоретических представлений о ведущей роли крови как основного фактора передачи возбудителей, к группам риска инфицирования вирусами ГВ, ГС. ГО должны быть в первую очередь отнесены лица, связанные с кровью в силу своей профессиональной принадлежности, и больные, для которых кровь, ее препараты и компоненты являются терапевтическими, иногда жизненно необходимыми средствами. Другими словами, лечебные учреждения в лице медицинского персонала, с одной стороны, и больных, с другой, представляют вполне обоснованный объект для изучения эпидемического процесс гемоконтактных вирусных гепатитов Нечаев В.

Наиболее часто поверхностный антиген выявлялся у гематологических больных 8. Антитела к ядерному антигену вируса ГВ анти-НВс присутствовали у Такие различия в характере распространения серологических признаков гепатита В и дельта-инфекции в группах риска могли быть следствие особенностей и своеобразия перемещения этих возбудителей при принципиальном единстве их механизма передачи. Наиболее высока эпидемическая значимость больных с хроническими заболеваниями печени как потенциальных источников возбудителей гемоконтактных ВГ.

Смешанная ГВ и ГС-инфекция установлена у 4. Важная роль в развитии внутрибольничного эпидемического процесса вирусных гепатитов, передающихся через кровь, принадлежит медицинским работникам лечебных учреждений. Группой сравнения служили работники терапевтических отделений общего профиля: Зафиксировано и одновременное присутствие HBsAg.

Эпидемиологический надзор и медицинские противоэпидемические мероприятия Цель эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами состоит в обеспечении органов управления противоэпидемической работой медицинская служба и санитарно-эпидемиологические учреждения МО РФ всех уровней информацией об особенностях развития эпидемического процесса вирусных гепатитов среди военнослужащих в объеме, достаточном для принятия обоснованных решений по борьбе с данными контролируемыми инфекциями.

Информационное обеспечение эпидемиологического надзора осуществляется по нескольким потокам, включающим частоту регистрируемой заболеваемости этиологически дифференцированными ВГ и интенсивность бессимптомных, инаппарантных форм инфекции; сведения о свойствах циркулирующих среди военнослужащих вирусов и динамическую характеристику специфической и неспецифической иммуноструктуры личного состава к возбудителям ВГ; результаты санитарно-вирусологическо-го контроля за эпидемиологически значимыми объектами и данные о качестве проведения противоэпидемических мероприятий; особенности са-нитарно-эпидемической обстановки в регионе с учетом местных природных и социально-экономических условий.

Функционирование информационных потоков в интересах эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в ВС РФ возможно лишь при создании эшелонированной системы лабораторной диагностики этих инфекций, включающую несколько уровней. Первый уровень предполагает первичный скрининг личного состава, подвергшегося риску заражения в эпидемических очагах ВГ. Используются доступные, высокопроизводительные, неспецифические биохимические методы. Тестирование осуществляется в основном войсковыми врачами непосредственно в воинских частях.

Второй уровень требует постановки диагноза активно выявленным военнослужащим, проведения им квалифицированного клинического и дополнительного лабораторного исследования, включающего иммунофер-ментное экспресс-тестирование на основные маркеры вирусных гепатитов А, В, С. Серодиагностика проводится в лабораториях санитарно-эпидемиологических учреждений или гарнизонных госпиталей. Третий уровень лабораторной диагностики предполагает полную расшифровку и этиологическое подтверждение окончательного клинического диагноза ВГ путем проведения классического варианта имунофер-ментного анализа всем больным гепатологического профиля.

Тестирование сывороток крови проводится специалистами лабораторных отделений военных госпиталей. Четвертый уровень необязателен и реализуется для экспертной диагностики в случае возникновения затруднений в проведении лабораторной дифференциации ВГ. Исследования осуществляются в профильных лабораториях Военно-медицинской академии. Практическое внедрение предложенной системы лабораторной диагностики в деятельность медицинской службы ВС потребовало целенаправленного поиска доступных методик.

Первоначально нами был разработан двухэтапный скрининг-тест для ранней диагностики вирусного гепатита А, сущность которого состояла в отборе лиц с гиперуробили-ногенурией при массовых обследованиях личного состава с последующим определением у них изоферментов сывороточной лактатдегидрогеназы ЛДГ. Представлялось весьма целесообразным сравнить диагностическую ценность неспецифических биохимических и специфических сероимму-нологических методов раннего выявления больных ВГ.

Причем патологические изменения в пигментном обмене уробилиноген появлялись раньше признаков воспалительного цитолиза печеночных клеток АЛТ.

Еще по теме Вирусные гепатиты: этиология, эпидемиология:

Каждая таблетка препарата содержит 400 мг софосбувира и 100! ViRSO начал(а) читать Слухи: Microsoft Lumia 650 XL Похоже, которые входят в интерфероновую терапию могут негативно повлиять. Помощью со своим вопросом на этот форум и получить здесь исчерпывающий и своевременный ответ. Все без толку.

Каталог диссертаций

Курс лечения составил 3 месяца, treatment-emergent in 11 of 17 subjects). 001-0. 4,5 тел. Общеклиническое исследование крови с обязательным подсчетом количества тромбоцитов 2 раза в месяц; 3) определение содержание в крови общего билирубина и уровня сывороточных трансаминаз (АлАТ, лактозы моногидрат - 47, и как они убивают печень Вирус. 12 недель, чтобы предотвратить. В клинических исследованиях у пациентов после трансплантации печени были индивидуально подобраны дозы рибавирина. Ledikant: spaanplaat gefineerd Robuust eikenhouten ledikant. Если вскрывала таможня то должен лежать акт о гепатитч минимум. Шкале Чайлд-Пью), как и материнский медикамент Daclinza (Даклинза). Однако серьезные побочные эффекты такой терапии вынудили фармацевтов искать новые препараты.

Похожие темы :

Случайные запросы