Гепатит С и АРВТ | Антиретровирусная терапия online

Питание должно быть обязательно разнообразным — не следует устраивать разгрузочные дни. Помимо прочих факторов, недостаточно высокий положительный стабильный эффект даже такой комбинированной терапии объяснялся некоторыми авторами тем, что применяемые схемы интерферонотерапии не создавали постоянства терапевтической концентрации активного вещества в крови и в тканях, поскольку период полураспада введенного в организм интерферона составляет 8 отзывов, в то время как гепатиту достаточно в промежутках между инъекциями интерферона всего нескольких рибоксинов, чтобы достигнуть вновь своей исходной концентрации. При хронического алкогольного гепатита Различают два морфологических варианта хронического алкогольного гепатита: Другой крайностью, допускаемой в клинической практике при лечении больных вирусными гепатитами, часто является при - одновременное назначение разных лекарственных средств без учета их совместимости. Об этом свидетельствуют исследования биоптатов отзывв, полученных от рибоксинов. Задачи второго, амбулаторного, этапа и решает принятая в России диспансеризация реконвалесцентов. В отзывыы первых месяцев рибоксио тяжелый физический отзыв что требует иногда временного перевода реконвалесцентов на другую работу.

Гепатит С и АРВТ

Нужно иметь в виду, что нельзя смешивать витаминные препараты и производить инъекции из одного шприца. Дискутабельна также целесообразность широкого назначения при вирусных гепатитах инъекций витамина В12 с целью липотропного действия. В нашей практике показания ограничены холестатическими формами гепатита, при которых особенно важна стимуляция липотропных механизмов. Аналогичные показания имеются и при развитии гепатита на фоне жирового гепатоза, например, у алкоголиков или больных ожирением, сахарным диабетом.

При лечении данных категорий больных мы по возможности стремимся заменить инъекции витамина В12 приемами внутрь комбинированных таблеток фоликобаламина, содержащих 50 мкг цианокобаламина и 5 мг фолиевой кислоты. Витамин А считают преимущественно показанным при холестатических формах гепатита, протекающих с длительной ахолией. У этой группы больных нарушается способность печени преобразовывать каротин, являющийся провитамином, в ретинол, что и обосновывает целесообразность применения препаратов витамина А.

Аналогичным эффектом обладает и другой жирорастворимый витамин - Е. В литературе последних лет появились рекомендации о включении в комплексную терапию больных хроническим ГВ и ГС витамина Е гл. Третий жирорастворимый витамин - витамин К - широко используют в клинической практике в качестве активного гемостатического средства, его даже называют антигеморрагическим и коагуляционным витамином. Он является обязательным компонентом свертывающей системы крови, стимулирует превращение предшественников прокоагулянтов протромбинового комплекса в активированные факторы.

При дефиците витамина К развивается прогрессирующая гипопротромбинемия. Витамин К участвует также в белковом обмене, в частности в биосинтезе фибриногена. При вирусных гепатитах витамин К показан в случае развития у больных геморрагического синдрома. Относится к анаболическим веществам нестероидной природы, рассматривается как предшественник АТФ.

По своей химической структуре представляет нуклеозид пурина, легко проникает в клетки, в частности в гепатоциты, повышая их энергетический потенциал. Рибоксин активно участвует в биосинтезе нуклеотидов, обладает также свойствами антигипоксанта. При острых формах вирусных гепатитов преимущественно показан в терапии больных с затяжным течением болезни.

Назначают препарат внутрь по табл. Новое средство метаболической терапии, ставшее популярным в терапии больных хроническими гепатитами, в том числе вирусного происхождения. По своей структуре соответствует адеметионину - метаболиту, образующемуся в результате реакции аденозина с метионнном. Адеметионин участвует во многих обменных реакциях в качестве донатора метильных групп, а также предшественника глутатиона и других тиоловых соединений. По своей метаболической активности близок к АТФ.

Механизм терапевтического действия гептрала при вирусных гепатитах связывают с восполнением дефицита эндогенно образующегося адеметионина, что призвано способствовать купированию различных обменных нарушений. По характеристике действия в значительной мере близок к группе гепатопротекторов гл. У таких больных лечение гептралом способствует устранению ожирения печени. Имеется опыт применения гептрала при лечении больных с холестатическими вариантами течения хронического гепатита Надинская М.

Гептрал применяют парентерально и внутрь в суточной дозе мг. Курс лечения должен быть достаточно продолжительным, порядка 1- 2 мес. Критериями эффективности служит благоприятная динамика клинических данных, в частности, купирование зуда кожи и улучшение сна. Из лабораторных тестов регистрируется снижение гиперфосфатаземии. Непосредственного влияния на течение инфекционного процесса гептрал не оказывает. По химической структуре представляет тиазолидин.

Действует как донатор тиоловых и сульфгидрильных групп. Применяют преимущественно при хронических гепатитах, а также при развитии острых вирусных гепатитов у алкоголиков. Назначают внутрь в таблетках по 0. Активно участвует в обмене белков, углеводов, жиров. Показан при жировых гепатозах, способствует нормализации уровня триглицеридов в крови. Назначают внутрь по таблетки в сутки. Преимущественно применяют при развитии вирусных гепатитов у алкоголиков.

В клинической практике прежних лет при лечении больных тяжелой и даже среднетяжелой формой ГВ широко использовали глюкокортикостероиды ГКС. Фиксировалось внимание на их дезинтоксикационном действии. При назначении ГКС закономерно улучшалось самочувствие больных, прекращалась или уменьшалась слабость, исчезало поташнивание, появлялся аппетит.

Наступавшему в процессе лечения снижению желтухи, подчас значительному падению содержания билирубина, придавали даже дифференциально-диагностическое значение, видели в этом подтверждение печеночно-клеточного типа желтухи положительный преднизолон-тест. Вместе с тем, общая продолжительность болезни при лечении ГКС оставалась неизменной. Даже общая продолжительность желтушного периода, несмотря на уменьшение интенсивности желтухи в первые дни лечения, существенно не изменялась. Положительное действие ГКС по существу ограничивалось уменьшением зуда кожи.

В остальном течение болезни, продолжительность желтухи существенно не изменялись. С другой стороны, было установлено, что применение ГКС при остром ГВ не только не обрывает инфекционный процесс, но, наоборот, способствует его затягиванию, возникновению рецидивов, развитию прогредиентного течения HBV-ннфекции, собственно и представляющему yгрозу хронизации.

Такой эффект вполне закс номерен с учетом присущего ГКС иммунодепрессивного действия. Не подтверждают благопрн ятного терапевтического действия ГКС при остром ГВ и результаты повторных морфологически: Поэтому полагают, что при ГВ, а равно и вирусных гепатита: Отдельные исключения из этого общего правила обсуждены в последующих главах.

Регламентированы соответствующими инструктивными материалами и основываются на результатах контрольного клинического и лабораторного обследования реконвалесцентов перед выпиской из стационара. Выписка разрешается при хорошем самочувствии восстановлении аппетита, отсутствии иных жалоб, полном исчезновении желтухи, в том числе иктеричной окраски склер, сокращении размеров печени до нормального или близкого к норме уровня.

При этом важно обеспечить оценку размеров печени по Курлову, проверку симптома Ортера и других признаков, характеризующих сохраняющуюся патологию печени. Лабораторных исследования включают контроль за АлАТ, определение содержания билирубина в сыворотке крови и желчных пигментов в моче, а при ГВ - индикацию HBsAg. Данный обязательный перечень часто дополняют исследованием осадочных проб сулемовый титр, тимоловая проба.

Остаточная гиперферментемия часто регистрируется при полном отсутствии клинических отклонений, что подтверждает необходимость именно комплексного контрольного клинико-лабораторного обследования реконвалесцентов. Определение содержания желчных пигментов в качестве критериев выписки менее информативно. Все тесты, характеризующие обмен билирубина, большей частью успевают нормализоваться в более ранние сроки при еще сохраняющейся гипертрансаминаземии.

Согласно опыту Нижегородского гепатологического центра, наибольшего внимания заслуживает сохраняющаяся уробилинурия, подтверждающая неполное восстановление нормального функционального состояния печени. Выявление незначительных отклонений в белковых осадочных пробах не исключает возможность выписки, но должно учитываться в процессе дальнейшего диспансерного наблюдения, как показатель сохраняющейся мезенхимально-воспалительной реакции.

Это относится и к обнаружению при контрольном обследовании HBsAg. Сам по себе факт сохраняющейся HBs-антигенемии выписке не препятствует, однако свидетельствует о прогредиентном течении инфекционного процесса. Соответственно, данная категория реконвалесцентов требует в дальнейшем особого внимания в процессе диспансерного наблюдения.

Результаты всех контрольных лабораторных исследований следует оценивать путем обязательного сопоставления с предыдущими анализами. Только по данным динамического наблюдения можно объективно оценить сдвиги, фиксируемые при контрольном обследовании реконвалесцентов. Сроки выписки больных из стационара могут варьировать в широких пределах в зависимости от этиологии гепатита, тяжести болезни, возраста заболевших, наличия отягощающих факторов и др. Поэтому унифицированных, стандартизованных сроков выписки не существует.

При выписке больного из стационара оформляется справка, которая становится отправным документом для последующего диспансерного наблюдения. Она должна содержать не только полную формулировку диагноза, сведения о проводившейся терапии, но и оценку состояния переболевшего при выписке - результаты контрольных лабораторных исследований, наличие остаточных явлений. В выписке фиксируются также рекомендации в отношении рационального питания и других лечебно-профилактических мероприятий.

У небольшой части реконвалесцентов при контрольном клинико-лабораторном обследовании выявляются некоторые отклонения, которые рассматриваются как неспецифические последствия перенесенного гепатита. Они наблюдаются после острых вирусных гепатитов разной этиологии. К таким последствиям относятся остаточная гепатомегалия, поражение желчных путей и поджелудочной железы, постгепатитная гипербилирубинемия.

Остаточные явления, в отличие от прогредиентного течения инфекционного процесса, к хронизации не ведут и выписке из стационара не препятствуют. После перенесенного гепатита в течение длительного времени может сохраняться увеличение печени, большей частью незначительное. Консистенция печени чаще несколько уплотнена, пальпация безболезненна. Самочувствие реконвалесцентов вполне удовлетворительное, жалоб не предъявляют.

Контрольные биохимические исследования подтверждают отсутствие нарушений функционального состояния печени, показатели ферментных тестов нормальные. Большей частью соответствует функциональным нарушениям, рассматриваемым как дискинетический синдром. Протекает с преобладанием субъективных расстройств при весьма скудных объективных отклонениях. Больные жалуются на чувство тяжести и повторные тупые боли в правом подреберье, обычно без какой-либо иррадиации, чувство горечи во рту, поташнивание.

Отмечается низкая толерантность к пищевым нагрузкам. Златкиной имуран при ХАГ вирусной этиологии назначается по следующим показаниям: Моннтерапия ХАГ имураном азатиоприном не проводится. По мнению Sherlock , результаты применения одного азатиоприна такие же, как приём плацебо. Златкина рекомендует при ХАГ вирусной этиологии с высокой активностью при отсутствии эффекта от преднизолона к 30 мг преднизолона добавить азатиоприн имуран по г в сутки и проводить лечение до улучшения состояния.

Затем дозы препаратов постепенно снижаются, темп снижения индивидуальный, при этом необходимо руководствоваться реакцией больного на снижение дозы, динамикой лабораторных данных. Поддерживающая доза преднизолона составляет мг, азатиоприна - Лечение проводится в течение нескольких месяцев и более. При лечении имураном следует помнить о возможных побочных явлениях: Исходя из всего вышеизложенного, необходимо подчеркнуть еще раз.

При умеренной и малой активности патологического процесса при ХГ вирусной природы иммунодепрессанты преднизолон, имуран и др. Иммуномодулирующая терапия Иммуномодуляторы оказывают стимулирующее и нормализующее влияние на иммунную систему, усиливают клеточную иммунореактивность, устраняют дефект иммунной системы у больного ХАГ в ответ на вирус гепатита В и, таким образом, способствуют элиминации вируса. Д-пенициламин Многими гепатологами X.

Мансуров, ; Lang, и др. D-пеницилламин рекомендуется для лечения больных ХАГ и рассматривается как иммуномодулирующее средство. Доза препарата составляет мг в сутки с последующим снижением дозы после улучшения состояния больного. Лечение проводится в течение месяцев. Натрия нуклеонат Препарат получен из дрожжей, оказывает мягкое иммупомодулирующее действие, хорошо переносится, назначается по 0. Препараты вилочковой железы Тималин, тимоген, Т-активин содержат биологически активные вещества тимуса, увеличивают количество Т-лимфоцитов улучшают функцию макрофагов, снижают цитопатическое действие лимфоцитов, повышают функцию Т-супрессоров.

Тималин - вводится внутримышечно по мг 1 раз в день в течение дней, повторный курс - через месяцев. Тимоген - назначают по 1 мл 0. Т-активин - назначают по 1 мл 0. В комплексной терапии ХАГ вирусной этиологии целесообразно применение метаболической коферментной терапии, что положительно влияет на функциональное состояние гспатоцитов. Поливитаминные сбалансированные комплексы - ундевит, декамевит, олиговит дуовит и другие. Витамин Е активно угнетает процессы перекисного окисления липидов и образования свободных радикалов, участвующих в синдроме цитолиза гепатоцитов.

В результате включения витамина Е в лечебный комплекс быстрее купируется обострение заболевания, улучшается функциональное состояние печени. Витамин Е назначается я капсулах раза в день в течение 12 месяцев. Пиридоксальфосфат- кофермент витамина В6, участвует в декарбоксилировании аминокислот, триптофана, метионина, улучшает липидный обмен. Назначается мнутрь по г 3 раза в день после еды или внутримышечно по 0.

Продолжительность лечения - дней. Кокарбоксилаза - кофермент витамина В1, участвует в декарбоксилировании а-кетокислот. Вводится внутримышечно по 0. Липоевая кислота - регулирует липидный, углеводный обмен, уменьшает жировую инфильтрацию печени, улучшает ее функцию. Назначается внутрь по 0. Фосфаден аденозинмонофосфат, аденил - фрагмент АТФ, улучшает окислительно-восстановительные процессы в печени, принимается внутрь по 0. Применяется внутрь по 2 таблетки по 0.

Эссенциале - комплексный препарат в капсулах, содержит фосфолипиды, линолевую кислоту, витамины B1, В2, В12,Е, РР, натрия пантотенат. Стабилизирует мембраны гепатоцитов, подавляет перекисное окисление липидов, значительно улучшает функциональную способность печени. Принимается внутрь по 2 капсулы 3 раза в день в течение месяцев Выпускается также в ампулах по 5 и 10 мл в ампулах не содержится витамин Е.

Дезинтоксикационная терапия При тяжелом течении ХАГ вирусной этиологии с выраженными явлениями интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. С этой целью внутривенно капельно вводят гемодез - мл 1 раз в день, Введение проводится при одновременном контроле ЦВД, артериального давления, диуреза. Лечение хронического вирусного гепатита с низкой и умеренной активностью Лечебная программа включает: Метаболическую и коферментную терапию.

Лечебный режим Больному следует исключить употребление алкоголя, гепатотоксичных веществ, избегать стрессовых ситуаций, тяжелого физического труда. Больные трудоспособны, в периоде обострения заболевания трудоспособность может быть снижена, лечение обострения заболевания может проводиться в стационаре. Иммуномодулирующая терапия Обоснования применения иммуномодулирующей терапии те же, что при хроническом вирусном гепатите с выраженной активностью.

Применяются следующие иммуномодулирующие средства. Левамизол декарис - стимулирует все субпопуляции Т-лимфоцитов, но прежде всего Т-супрессоры, нормализует взаимодействие Т- и В-лимфоцитов, способствует уменьшению дисбаланса Т-хелперов и Т-супрессоров. У ряда больных, согласно наблюдениям X. Мансурова и Н. Логинов не выявил существенного влияния левамизола на персистирования вируса, хотя биохимические критерии патологического процесса в печени нормализовались.

При лечении левамизолом происходит ускорение лизиса некоторых гепатоцитов то есть усиливается синдром цитолиза , что приводит к элиминации вируса. Однако цитолитический эффект левамизола может оказаться чрезмерно выраженным и способствовать развитию тяжелых форм поражения печени. Поэтому наличие высокой активности патологического процесса и тяжелой печеночной недостаточности является противопоказанием к назначению левамизола.

Подымова приводит следующие показания к назначению левамизола при хроническом активном вирусном гепатите В. Можно использовать две схемы лечения левамизолом: По мг в сутки 3 дня в неделю. По МГ в сутки через день, всего раз. Поддерживающие дозы составляют мг в неделю, курс лечения - от 1 месяца до 1 года и более. Для предотвращения выраженного синдрома цитолиза С. Подымова рекомендует применять левамизол в сочетании с небольшими дозами преднизолона по Вместе с тем основные принципы терапии ВГ, разработанные С.

Блюгером и другими ведущими отечественными гепатологами-инфекционистами еще в XIX—XX веках, остаются актуальными и обязательными и в настоящее время. Больные ОВГ подлежат госпитализации в инфекционные стационары как по эпидемиологическим показаниям, так и для диагностики, оценки тяжести и динамического наблюдения с целью ранней диагностики развития тяжелых форм гепатита и осложнений. В острый период заболевания рекомендуется назначение постельного режима, а больным с угрозой развития острой печеночной энцефалопатии — соблюдение строгого постельного режима.

В периоды спада желтухи и реконвалесценции пациенты переходят на палатный режим. После выписки из стационара больные становятся на учет врача-инфекциониста поликлиники. В амбулаторный период наблюдения рекомендации по режиму учитывают индивидуальные особенности жизнедеятельности пациента. Во всех случаях рекомендуется ограничивать активные занятия спортом для учащихся — освобождение от физкультуры , избегать работы в ночную смену, ограничить трудоемкую физическую работу с переводом на легкие виды труда.

Исключаются виды спорта и физические упражнения, предусматривающие длительные или резкие усилия. Физзарядка также не должна вызывать чувство усталости и продолжаться не более 10 минут. Не рекомендуется подъем тяжестей свыше 3 кг и длительная физическая нагрузка — пешие прогулки не более одного часа в день или не более 2 км. Занятия спортом после перенесенного гепатита разрешаются врачом при наличии нормальных клинико-лабораторных показателей не ранее чем через три месяца.

Нежелательными являются длительные командировки, изменение климатического пояса, требующее адаптации. Ограничиваются посещение бани, сауны, загорание на пляже и в соляриях. Неблагоприятными факторами также являются длительное вождение автомобиля, психоэмоциональные нагрузки, длительная работа на компьютере. Вопрос возобновления половой жизни решается индивидуально с учетом наличия или отсутствия вируса в крови и динамики нормализации лабораторных показателей. Следует подчеркнуть, что нарушение режима, особенно в амбулаторный период, нередко лежит в основе клинико-лабораторных обострений ВГ и способствует, в ряде случаев, формированию хронической патологии печени.

Диета при ВГ, как острых, так и хронических, в базисной терапии занимает важное место. Регулярность приема пищи, качество продуктов, их пищевая полноценность и щадящий характер являются основой питания при заболеваниях печени. Если в условиях стационара вопрос о питании больных ВГ решается путем применения соответствующей нормативной документации на пищеблоках, то при курации больных в амбулаторных условиях и домашнем питании необходимо как можно подробнее обсудить с пациентом основные принципы и регулярность лечебного питания, ассортимент продуктов и примерный перечень блюд.

Необходимо принимать пищу в строго определенные часы и не реже 4—5 раз в сутки 1-й и 2-й завтраки, обед, полдник и ужин. Следует избегать употребления продуктов, оказывающих сильное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, двенадцатиперстной кишки и верхних отделов тонкой кишки: Ограничивается употребление томатов, кислой квашеной капусты. Не следует есть сырые незрелые и кислые сорта ягод и фруктов кислые, зеленые яблоки, красная смородина, клюква и т. Разрешается небольшое количество зелени укропа и петрушки, тмин, лавровый лист.

Не рекомендуется употреблять практически любые пищевые продукты, предназначенные для длительного хранения содержащие консерванты, концентраты, вкусовые добавки: Из продуктов животного происхождения исключаются жирные сорта мяса, птицы и рыбы; печень, почки и др. При приготовлении пищи рекомендуется исключить крепкие мясные, рыбные и овощные бульоны, для чего при варке продуктов, доведя их до кипения, первый бульон следует слить, залить новой порцией воды и варить до готовности. Продукты рекомендуется готовить на пару, отваривать или запекать в духовом шкафу после варки, не допуская образования пригорелой корочки.

Полезно приготовление блюд из фарша, дважды пропущенного через мясорубку — это уменьшает механическую нагрузку на желудок и способствует более полноценному перевариванию пищи. Следует ограничить количество употребляемых яиц до трех в неделю, причем желательно использовать их для приготовления блюд, а не употреблять их целиком или в сыром виде. Из молочных продуктов необходимо исключить цельное молоко и острые сорта сыра. Ограничивается прием сметаны, творожных сырков, жирного творога, ряженки, йогурта.

Желательно использование молочных продуктов пониженной жирности. Рекомендуется употребление кисломолочных продуктов: Вместе с тем следует учитывать индивидуальную переносимость и в случае появления метеоризма повышение бродильных процессов и газообразования , болей в животе, жидкого стула, тошноты или других симптомов употребление этих продуктов следует уменьшить или прекратить.

При заболеваниях печени необходимо ограничить употребление соли и соленых продуктов. При ОВГ или в периоды обострения хронических заболеваний печени рекомендуем обязательную механическую обработку протертые, мелкорубленые или дважды пропущенные через мясорубку продукты и строгое соблюдение графика дробного приема пищи. Питание должно быть обязательно разнообразным — не следует устраивать разгрузочные дни. При расширении ассортимента питания следует вводить новый продукт небольшими порциями и не больше одного продукта в день — при появлении дискомфорта нетрудно будет определить его причину и исключить неподходящий продукт.

Сухарики сушеные, а не жареные! Овощные, рыбные, мясные на слабом бульоне с добавлением различных круп и овощей. Молочные и фруктовые супы, борщи, щи. Блюда из мяса, птицы, рыбы. Нежирные сорта говядины, телятины, кролик, курица, индейка. Изредка — мясная постная свинина. Мясо, очищенное от пленок, сухожилий и жира, без костей. Порции куском, или рубленые, или в виде фарша, в отварном или паровом виде, можно с последующим запеканием их в духовом шкафу.

Картофель, свекла, морковь, тыква, белокочанная капуста, кабачки, огурцы, помидоры в ограниченном количестве. Лучше избегать применения томатной пасты. Овощи в вареном, запеченном и сыром виде. Самостоятельно и в виде гарниров.

Показания к применению

рибоксин фармацевтическая компания из Отзвы. Комментируемые при АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков? Не обнаруживается гепатита. One-time testing also is recommended for: People who currently inject drugs? A (CatA) или карбоксилэстеразой 1 (CES1) и отзывы фосфорамидата нуклеотид-связывающим белком 1 с гистидиновыми триадами (H1NT1) с последующим фосфорилированием путем биосинтеза пиримидинового нуклеотида. Функции. Никаких значимых различий. Просто ужасает.

Обсуждение препарата Рибоксин в записях мам

Значимому увеличению экспозиции препарата Викейра Пак.

Похожие темы :

Случайные запросы