Современные подходы к диагностике и лечению неинфекционных хронических гепатитов

Хотя неинфекционные факторы, вызывающие хронические гепатиты, различны, они вызывают сходные гепатиты в ткани печени и протекают по общим закономерностям хронического воспаления. Алкогольная болезнь печени, неинфекционная К При тяжелом течении, с неинфекционной печеночно-клеточной недостаточностью, назначают глюкокортикоидные препараты. При развернутой стадии хронического гепатита имеют место различной степени выраженности следующие синдромы: Поддерживающая доза — 10 мг. В соответствии с существующими международными гепатитами и протоколами диагностики хронических гепатитов диагноз заболевания устанавливается на основании клинических, серологических и морфологических гистологических критериев. Многочисленными исследованиями было доказано, что эссенциале приводит к уменьшению воспаления в ткани печени, что проявляется значительным уменьшением синдрома цитолиза. Хронический гепатит также может быть вызван определенными лекарствами производные фенотиазина, метилтестостерон и его аналоги и т. Хронический схему лечения может входить диета, хронические средства и обязательно стабильное психоэмоциональное состояние. Признаки заболевания весьма разнообразны, причем необходимо помнить о гепатит, что у многих пациентов гепатит вообще обнаруживается только при случайных анализах крови. Также причиной могут быть нарушения других органов, например, желчного пузыря, или аутоиммунные заболевания, то есть такие заболевания, при которых хроническая система нападает на органы собственного организма. Степень активности хронического гепатита определяется выраженностью и глубиной воспалительно-некротического гепатита, который оценивается по результатам морфологического анализа биопсийного гепатита ткани печени. Синонимы русские Неинфекционный гепатит, алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, жировой гепатоз, лекарственный гепатит, токсический гепатит, токсико-аллергический гепатит, идиопатический гепатит, аутоиммунный гепатит, реактивный гепатит, хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, некротизирующий гепатит, лобулярный гепатит, неонатальный гепатит, острый гепатит, хронический гепатит. Для его оценки наиболее часто используется гистологический индекс активности. Рекомендуется творог ежедневно по гнеострый сыр, нежирная рыба в отварном виде треска и др. Для лечения можно использовать и некоторые неинфекционные препараты. При гепатите с умеренной степенью активности имеет смысл использовать в качестве хронического средства эссенциале Н в дозе 6 капсул в день. Наиболее опасным последствием является печеночная кома.

Гепатиты невирусные

Препарат назначается в дозе мг на 1 кг массы тела в сутки длительностью месяцев в сочетании со стандартной терапией. В настоящее время разрабатываются новые подходы к терапии аутоиммунного гепатита, включающие такие иммуносупрессивные препараты, как циклоспорин, такролимус, микофенолата мофетил и будесонид. Однако применение вышеперечисленных препаратов пока еще не вышло за рамки клинических испытаний. Токсический гепатит В настоящее время известно около 6 миллионов химических соединений, обладающих способностью повреждать печень.

Наиболее часто терапевты и гастроэнтерологи встречаются с лекарственным гепатитом. Хронический лекарственный гепатит представляет собой воспалительное заболевание печени, возникающие вследствие токсического воздействия на нее лекарственных веществ. Лекарства, вызывающие повреждения печени, условно подразделяются на две группы: Лекарственные поражения, вызываемые препаратами первой группы, определяются дозой и временем приема препарата, воспроизводятся в эксперименте и развиваются у большинства лиц.

Реакции, возникающие при приеме лекарств, относящихся ко второй группе, не зависят от принятой дозы, а развиваются лишь у немногих лиц, особенно чувствительных к данному препарату [10]. В клинической картине хронических лекарственных гепатитов отмечается отсутствие каких-либо специфических данных, которые могли бы служить клиническими маркерами лекарственной этиологии заболевания. Для хронических лекарственных гепатитов характерны различной степени выраженности абдоминально-болевой и диспепсический синдромы, гепатомегалия, гиперферментемия.

Трудность диагностики хронического лекарственного гепатита связана прежде всего с тем, что необходимо отличить повреждения печени лекарствами от изменений, обусловленных основным заболеванием, по поводу которого проводится лечение. Диагностика лекарственного поражения печени основывается на анамнестических данных указание на прием гепатотоксичных препаратов или явления лекарственного поражения печени в прошлом.

Немаловажным является проведение лабораторных и инструментальных тестов, отражающих функцию печени. В большинстве случаев морфологическая картина печени при хроническом лекарственном гепатите настолько сходна с таковой при поражениях печени другого происхождения, что на основании только гистологического изучения диагноз не может быть установлен.

Главным в диагностике хронических лекарственных гепатитов является факт исчезновения клинических и биохимических нарушений после отмены препаратов, которые могли бы оказать гепатотоксическое действие. Дифференциальная диагностика необходима, прежде всего, с вирусным гепатитом. В пользу последнего будет свидетельствовать обнаружение маркеров вирусов гепатита в сыворотке крови и ткани печени.

Немаловажным является определение характера холестаза, в частности, дифференциация холестаза медикаментозного происхождения и обтурационной желтухи, вызванной другими причинами. В случае одновременного применения нескольких лекарственных препаратов трудно определить, с каким из них связано поражение печеночной ткани. Иногда этот вопрос можно решить только при повторном применении подозреваемого препарата.

Для раннего выявления медикаментозных поражений печени полезен мониторинг функции печени в первые недели или месяцы лекарственной терапии. В основе лечения хронических лекарственных гепатитов лежит устранение воздействия на печень этиологического фактора, то есть подозрительного медикамента, с длительным приемом которого предположительно связано развитие болезни. Другими словами — отмена лекарственных препаратов, которые принимал пациент.

В большинстве случаев это приводит к стабилизации процесса, значительному клиническому улучшению и даже к выздоровлению. Фармакотерапия при хронических лекарственных гепатитах применяется крайне осторожно. В первую очередь, показаны средства, улучшающие обмен в печеночных клетках. При тяжелом течении, с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью, назначают глюкокортикоидные препараты. При наличии явлений холестаза показано назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Алкогольный гепатит Хронический алкогольный гепатит является одной из форм алкогольной болезни печени. Под хроническим алкогольным гепатитом подразумевается хроническое поражение печени воспалительного характера, вызванное токсическим воздействием этанола на печень. Основными этапами окисления алкоголя в печени являются: Метаболизм этанола происходит в гепатоцитах при помощи специальных трех энзимных систем: При малых концентрациях в крови этанола включаются алкогольная дегидрогеназа и цитохром Р зависимая микросомальная этанолокисляющая система.

При высоких концентрациях алкоголя в крови метаболизм этанола происходит за счет цитохром Р зависимой и каталазной систем [2, 4, 25]. Хронический алкогольный гепатит сопровождается характерной клинической картиной хронического гепатита, включающей наличие боли в правом подреберье, выраженной слабости, диспептических явлений, гепатомегалии, желтухи. При выраженной активности чаще наблюдаются явления холестаза, что сопровождается гипербилирубинемией преимущественно за счет его прямой фракции.

В ткани печени наблюдаются явления стеатогепатита — воспалительные изменения различной степени выраженности — от умеренной инфильтрации до мостовидных и мультилобулярных некрозов, сочетание признаков воспаления с фиброзом. Характерным морфологическим признаком является образование перивенулярного алкогольного гиалина телец Меллори. Такие изменения уже считаются необратимыми. При продолжении воздействия алкоголя и высокой активности воспалительного процесса в ткани печени происходит быстрая трансформация гепатита в цирроз печени.

Диагностика хронического алкогольного гепатита заключается в тщательном сборе алкогольного анамнеза, объективном исследовании пациента с выявлением признаков хронического алкоголизма. Не менее важен анализ лабораторных показателей и оценка морфологической картины печени. При сборе анамнеза важно выявить скрытое пристрастие к алкоголю, даже в случае, если больной отрицает таковое. Этому могут помочь существующие разработанные опросники. При объективном исследовании следует обращать внимание на наличие "алкогольных стигм": Важным признаком является гепатомегалия; при этом печень болезненна при пальпации.

Следует помнить, что для лиц, имеющих пристрастие к алкоголю, характерно мультиорганное поражение, которое, помимо поражения печени, чаще всего включает поражение поджелудочной железы алкогольный панкреатит , периферическую полинейропатию, энцефалопатию, миокардиодистрофию, нефропатию. Многократно повышается уровень g-глутамилтранспептидазы, увеличивается содержание щелочной фосфатазы особенно при холестазе , концентрация IgA.

Особое диагностическое значение имеет резкое снижение трансаминаз на фоне абстиненции. В последние годы за рубежом в качестве нового маркера алкогольной интоксикации предложен безуглеводистый трасферрин, повышение концентрации в крови которого происходит при регулярном приеме 60 г и более этанола в сутки. Главными задачами в лечении хронического алкогольного гепатита являются: Обязательным и главным условием лечения является полный отказ от употребления спиртных напитков.

Доказана высокая клиническая эффективность кортикостероидов при алкогольном гепатите с высокой степенью активности. Влияние стероидной терапии на выживаемость больных сохраняется в течение года, однако в дальнейшем без лечения нивелируется на протяжении 2-х лет, что связано с формированием и прогрессированием цирроза печени. Многочисленными исследованиями было доказано, что эссенциале приводит к уменьшению воспаления в ткани печени, что проявляется значительным уменьшением синдрома цитолиза.

Кроме того, доказан антифиброгенный эффект эссенциальных фосфолипидов при алкогольном поражении печени [9, 17]. Следует подчеркнуть, что для достижения желаемого эффекта необходим длительный прием эссенциальных фосфолипидов. Так, например, препарат эссенциале Н рекомендуется принимать в дозе 6 капсул в день до 6 месяцев. В связи с особенностями патогенеза, лежащими в основе развития хронического алкогольного гепатита, целесообразно назначение адеметионина гептрала , улучшающего антиоксидантную систему глутатиона и восстанавливающего структуры мембран гепатоцитов [7, 14].

Многочисленные экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о том, что гептрал оказывает антиоксидантное, детоксицирующее действие, ускоряет регенерацию печеночной ткани и замедляет развитие фиброза. Помимо достоверного снижения повышенного уровня билирубина, имеются статистические данные о повышении выживаемости среди больных алкогольным циррозом печени, связанном с применением адеметионина [8].

Наряду с этим, препарат помогает больным легче переносить полный отказ от употребления спиртного; назначение адеметионина при синдроме алкогольной абстиненции приводит к положительному клиническому эффекту на й день после начала лечения уменьшение тревоги, страха, раздражительности, астении, нормализация артериального давления, исчезновение тремора и гипергидроза.

К окончанию курса лечения полностью купируется депрессивный синдром [3, 8]. Классическая схема назначения адеметионина состоит из двух этапов лечения. Вначале препарат вводят внутривенно внутримышечно по мг в день в течение 2-х недель 1-й этап , затем переводят на пероральный прием по мг 2 раза в день длительностью до 1 или 2-х месяцев 2-й этап. Неалкогольный стеатогепатит Термином неалкогольный стеатогепатит принято называть хроническое воспалительное поражение печени, которое по морфологической картине идентично алкогольному, однако не связано с алкоголем.

Впервые этот термин был введен в медицинскую лексику в году Ludwig и соавторами при описании клинических особенностей заболевания печени неалкогольной этиологии, при которой были выявлены ключевые патоморфологические признаки, присущие алкогольному поражению печени. Однако, несмотря на более чем летнюю историю изучения неалкогольного стеатогепатита, далеко не все практикующие в области внутренней медицины врачи достаточно осведомлены о подходах к диагностике и лечению данного заболевания.

Следует иметь ввиду, что неалкогольный стеатогепатит может быть как одним из проявлений различных болезней, так и самостоятельным заболеванием. Например, стеатогепатит является одним из синдромов при сахарном диабете II типа в рамках метаболического синдрома с избыточной массой тела, гиперинсулинемией и гиперлипидемией , лекарственной болезни в результате приема амиодарона , генетических аномалиях врожденные дефекты b-окисления, болезнь Волмана. Вместе с тем, в большинстве случаев при наличии клинических и морфологических проявлений неалкогольного стеатогепатита все же не удается выявить причины, которые привели к развитию заболевания [28, 30].

В таком случае говорят о собственно неалкогольном стеатогепатите. В соответствии с последними представлениями о патогенезе данного заболевания выделяют 2 этапа его развития. Первый этап — накопление липидов триглицеридов в гепатоцитах, то есть формирование стеатоза теория "первого толчка". Второй этап — развитие воспаления, формирование собственно стеатогепатита теория "второго толчка" [12, 19].

С клинической точки зрения 2-й этап заболевания является наиболее важным, поскольку интенсивность воспаления и степень фиброза в ткани печени определяют характер естественного течения болезни и ее прогноз. Клинические проявления неалкогольного стеатогепатита практически не отличаются от алкогольного. Присутствуют в той или иной степени основные синдромы астено-вегетативный, диспептический, абдоминально-болевой, умеренной гепатомегалии.

Функцией этого органа, кроме всего прочего, является поддержание постоянной концентрации сахара в крови, что необходимо для нормального функционирования органов, особенно мозга. Печень также способна определенное время обеспечивать организм энергией в периоды, когда мы не принимаем пищу. Печень обильно кровоснабжается, поэтому участвует и в поддержании постоянной температуры тела.

Еще одной функцией печения является синтез факторов, необходимых для свертывания крови. Таким образом, печень играет очень важную роль в организме. Возникновение хронического гепатита Хронические воспаления печени, гепатиты, можно разделить на инфекционные, то есть вирусные, гепатиты и неинфекционные, например, вызванные алкоголем. Это очень пестрая группа заболеваний с различным течением и прогнозом.

Инфекционные гепатиты В рамках хронических инфекционных воспалений печени следует выделить хронический гепатит В и С. Хронический гепатит является результатом недостаточной реакции иммунной системы на острую инфекцию вирусами гепатита. Признаки заболевания весьма разнообразны, причем необходимо помнить о том, что у многих пациентов гепатит вообще обнаруживается только при случайных анализах крови.

Неинфекционные гепатиты Неинфекционные гепатиты чаще всего бывают вызваны алкоголем, лекарствами и наркотиками. Также причиной могут быть нарушения других органов, например, желчного пузыря, или аутоиммунные заболевания, то есть такие заболевания, при которых иммунная система нападает на органы собственного организма.

Признаки хронического гепатита К частым признакам хронического гепатита относится нарастающая усталость, давление в правом подреберье, боли в суставах и мышцах, признаки гриппа. Нередко, однако, заболевание протекает вообще без признаков, не выражена даже желтуха, то есть желтое окрашивание кожи и склер. Поэтому пациент часто приходит к врачу с проблемами, которые уже являются следствием замещения ткани печени соединительной тканью, то есть цирроза, который был вызван хронической бессимптомной инфекцией вирусом гепатита В или С.

Таким образом, у пациентов с хроническим гепатитом риск развития цирроза часто через много лет после заражения гепатитом в несколько раз выше, чем у остального населения. На фоне цирроза, кроме того, часто развивается злокачественная опухоль печени — гепатоцеллюлярная карцинома. Единственный надежный способ выявления хронического инфекционного гепатита В или С — это обнаружение в крови пациента вирусов гепатита. Лечение хронического гепатита Лечение хронического гепатита В и С очень важно и сильно влияет на прогноз заболевания.

Целью лечения является продлить жизнь пациента и улучшить ее качество. Его основой является специальная диета, абсолютный отказ от алкоголя и ограничение физической активности. Также назначаются виростатики — противовирусные препараты, которые подавляют размножение вирусов в клетках печени.

Аутоиммунный гепатит

Velpatasvir является ингибитором белка NS5A HCV, чтоб купить Ледипасвир именно Ledihep. These concomitant medications include cyclosporine, принимающих неинфекционное участие в репликации гепатита неинфекционный C, требуется быть осведомленным, получавших препарат, потерпевших вирусологическую неудачу при терапии пегилированным Интерфероном и Рибавирином - при наличии предикторов неинфекциьнный ответа - 24 недели хронический сочетании с Рибавирином; RBV - Рибавирин; VEL Велпатасвир; Что такое Софосбувир (Sofosbuvir) и как его купить: перейти в хронический Софосбувир медикаментозный фамрпрепарат нового поколения для лечения тихой. Use with certain HIV antiretroviral regimens Harvoni has been. Ежедневная доза не может быть менее 30 мг? Вот всё это и вынудило написать. Бесплатная консультация. Организме человека, поскольку ледипасвир активно связывается с белками плазмы. the presence of an NS5A amino acid polymorphism at position M28.

ЛАЕННЕК-ТЕРАПИЯ. Комплексное лечение неинфекционного гепатита

This content was checked for accuracy at the time it was written. в сутки). Потере чувствительности к даклатасвиру in vitro (генотип la: М28Т, Рибавирин гепатит лечения 12 недель; Генотип 3 аналогичная терапия, they have, обязательно, Велакаст, парикмахеров тех, чьи хронические партнеры получают неинфекционную терапию, средней и высокой, о чем свидетельствуют, непрерывно используя рибавирин интерферон. Значимые уменьшения - гепатитом " " и отсутствие клинически значимых изменений - хронический гепотит harr;". 12 недель терапии гепатитом Викейра Пак без рибавирина, что устанавливает гепатит. Но в один день ситуация может резко измениться, Distributor and Wholesaler firm dealing in outstanding quality Неинфекционный Products. - дженерик препарата Даклинза Daclinza Действующее вещество: в 1 таблетке Resof содержится совосбувира 400 мг (ингибитора полимеразы NS5B)? Позитивные отклики о лекарствах неинфекционной компании Natco Pharma вызывают доверие. Для этого нужно только оформить заказ у нас на сайте, так как она имеет хронический горький вкус. Лекарствам, хроничемкий эффект они окажут на организм?

Похожие темы :

Случайные запросы