Вирусный гепатит С во время беременности | #06/99 | Журнал «Лечащий врач»

В качестве дополнительных лечебных мероприятий используются другие средства — особенно его применяется деременности, аналог нуклеозидов. Даже если зачатие произошло, необходима консультация гепатолога после тщательного обследования. При отсутствии печеночной беременност после рождения ребенка проводится более подробное гепатологическое обследование. Дело еще и в том, что основные специфические противовирусные препаратыкоторые назначаются при гепатите C, противопоказаны при беременности из-за побочных гепатитов, в частности по причине высокого риска развития врожденных уродств у плода. Те, у кого выявлен острый гепатит С, рожают в специальных инфекционных леченьях. Возможность передачи болезни ребенку в период беременности или при беременностях очень низка. В другой работе [21] также было исследовано грудное молоко 34 при женщин, и результат оказался аналогичным.

Вирусный гепатит С во время беременности

Какова основная терапия гепатита С? Вскоре после этого стали проводиться диагностические тесты. Однако после введения обязательной проверки донорской крови на гепатит В выяснилось, что посттрансфузионный гепатит вызывает еще один вирус, не выявляемый в ходе этой проверки. В х годах он был выделен и клонирован Чу и др. Эпидемиология вирусного гепатита Возбудитель гепатита С является однонитевым РНК-вирусом, который принадлежит к отдельному роду семейства флавивирусов. Различная последовательность нуклеотидов образует по меньшей мере шесть генотипов.

Хотя вирус гепатита С встречается во всех странах мира, его распространенность, а также структура генотипов различны. Помимо сексуальных контактов и вертикальной передачи от инфицированной матери к ее ребенку , гепатит С передается также через кровь. Раньше его главным источником были донорская кровь и препараты крови, но теперь он практически ликвидирован благодаря введению контроля донорской крови.

Большая часть случаев инфицирования в США и Европе отмечается среди наркоманов, использующих нестерильные шприцы. В развитых странах зафиксировано незначительное число случаев передачи вируса в результате использования многоразовых шприцов, заражения медицинского персонала и т д. При сексуальных контактах возможная передача вируса варьирует.

Например, у индивидуумов, поддерживающих стабильные моногамные отношения с инфицированным партнером, риск заражения меньше, чем у лиц, имеющих контакты с несколькими сексуальными партнерами. Исследование, проведенное в Испании, показало, что факторами риска являются незащищенные внебрачные половые связи [3]. Считается, что риск приобретения инфекции гепатита С возрастает с ростом числа сексуальных партнеров.

Далее исследуются факторы риска вертикальной передачи вируса гепатита. Течение болезни Проявления острого инфекционного гепатита С клинически четко не выражены, и только у незначительного числа пациентов возникает желтуха [4]. К числу осложнений этого заболевания также относятся злокачественная гепатома и экстрагепатические симптомы. Диагностика Поскольку в тканевой культуре размножение вируса происходит медленно и не существует систем обнаружения антигена, клиническая диагностика сводится либо к определению серологической реакции на гепатит антитела гепатита С соответствуют положительной реакции на антигепатит С , либо к обнаружению вирусного генома РНК гепатита С.

Первое поколение серологических проб тестировалось на антитела с использованием неструктурного белка С Хотя эти анализы не были достаточно чувствительны и специфичны, благодаря им в ходе проверки донорской крови была значительно снижена распространенность посттрансфузионного гепатита ни-А и ни-В [5]. Включение во второе и последующие поколения анализов различных видов антигенов структурных и неструктурных улучшило их чувствительность и специфичность.

Несмотря на это, по-прежнему значительной проблемой остается получение ложноположительных результатов, особенно у населения из группы невысокого риска заражения, например у доноров крови [2]. Специфичность серологической реактивности иммуноферментного анализа точнее, иммуносорбентного анализа с ферментной меткой обычно подтверждается дополнительными анализами, например исследованиями методом рекомбинантного иммуноблота.

Метод обнаружения антигепатита С применяется для диагностики инфекции у пациентов с хроническим гепатитом, циррозом печени, злокачественной гепатомой, а также для проверки донорской крови и органов. Однако развитие антител, достаточное для их выявления, иногда происходит спустя несколько месяцев после острой инфекции гепатита С, поэтому одним из недостатков существующих серологических анализов является их неспособность обнаружить острую инфекцию гепатита этого типа.

Острый гепатит С диагностируется путем выявления вирусного генома с использованием полимеразной цепной реакции. РНК гепатита С можно обнаружить в сыворотке крови пациента до начала сероконверсии [7]. Поскольку гепатит С является РНК-вирусом, вирусный геном должен быть транскриптирован в ДНК обратная транскрипция — реакция полимеризации , пока он не размножится путем единичной или двойной цепной реакции полимеризации. Совсем недавно были разработаны анализы на определение числа вирусных геномов [8].

Исчисление вирусных геномов имеет важное значение для наблюдения за реакцией на антивирусную терапию и оценки инфективности индивида. Последнее напрямую связано с передачей вируса гепатита С от матери к ребенку. Скрининг на антитела гепатита С во время беременности В настоящее время в Великобритании широко применяются антенатальные программы скрининга на гепатит В и ВИЧ.

Внедрение аналогичной программы для гепатита С заслуживает дополнительного обсуждения. Здесь необходимо учитывать распространенность данной инфекции и профилактические меры, направленные на охрану здоровья новорожденных. Затраты на тестирование на гепатит С также означают, что внедрение универсальных программ скрининга у беременных наложит значительное финансовое бремя на клиники.

В качестве альтернативной стратегии можно предложить обследование женщин из группы высокого риска заражения этим вирусом например, наркоманок, пользующихся шприцом; инфицированных ВИЧ или гепатитом В и тех, кому сделали переливание крови до введения проверок донорской крови и их тестирование на антитела гепатита С во время беременности. Выяснять анамнез приступов острого гепатита в данном случае не нужно, так как у большинства инфицированных не будет никаких симптомов.

В пользу таких адресных программ скрининга говорит тот факт, что наркоманы, пользующиеся шприцом, в настоящее время составляют большую часть новых инфицированных в США [11]. Несмотря на это, с нашей точки зрения, адресные программы скрининга должны проводиться как минимум среди беременных женщин, а со временем — распространиться на более широкие слои населения.

Принципы лечения Для лечения гепатита С применяются a- и реже b-интерферон. Лечение обычно назначают пациентам с постоянно повышенным уровнем содержания аминотрансферазы и гистологическим подтверждением хронического гепатита. Слабую реакцию на терапию связывают с циррозом печени, высоким содержанием РНК гепатита С в сыворотке крови до начала лечения и генотипом 1 гепатита С [2]. В качестве дополнительных лечебных мероприятий используются другие средства — особенно широко применяется рибавирин, аналог нуклеозидов.

Лечение женщин во время беременности Для лечения беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита С, должна проводиться общая оценка здоровья будущих матерей. Прежде всего необходимо обследовать женщину на наличие характерных признаков хронических заболеваний печени. При отсутствии печеночной недостаточности после рождения ребенка проводится более подробное гепатологическое обследование. Общие рекомендации во время беременности включают в себя информацию о незначительном риске заражения половым путем и практические советы относительно того, как избежать бытовой передачи вируса через кровь например, пользоваться личной зубной щеткой и бритвой, аккуратно перевязывать ранки и т.

Что касается возможности заражения половым путем, то Центр контроля за заболеваемостью США не рекомендует что-либо менять в стабильных моногамных семьях, но предлагает партнерам инфицированного больного протестироваться хотя бы раз на антигепатит С [2]. Разнообразные нарушения работы печени у беременной женщины могут быть вызваны беременностью, а могут лишь совпадать с ней по времени. Если беременность протекает нормально, структура печени не изменяется, однако в этот период может наблюдаться временное нарушение ее функции.

Это нарушение возникает как реакция печени на резкое повышение нагрузки на нее в связи с необходимостью обезвреживать и продукты жизнедеятельности плода. Кроме того, во время беременности, начиная с первого триместра, значительно повышается содержание гормонов, прежде всего половых, обмен которых также происходит в печени. Временное нарушение функции у беременных может приводить к изменению некоторых биохимических показателей.

Подобные изменения появляются и во время заболеваний печени, поэтому для диагностики устойчивости нарушения следует исследовать их в динамике, неоднократно и сопоставлять их с физическим состоянием беременной. Если в течение 1 месяца после родов все измененные показатели вернулись к норме, нарушение было временным, вызванным беременностью. Если же нормализация не отмечается, это может служить подтверждением гепатита.

Основной причиной возникновения гепатита являются вирусы. Острые вирусные гепатиты Вирусные гепатиты, и, в частности, острые вирусные гепатиты ОВГ — это самые частые заболевания печени, причинно не связанные с беременностью. Обычно тяжесть течения вирусного гепатита нарастает с увеличением срока беременности. В настоящее время различают несколько вариантов острого вирусного гепатита.

Гепатит А передается фекально-оральным путем с загрязнеными фекалиями больного человека водой, пищей, грязными руками, предметами обихода и т. Вирусный гепатит А относится к кишечным инфекциям. Он заразен в дожелтушной стадии болезни. С появлением желтухи больной перестает быть заразным: Этот вид вирусного гепатита в подавляющем большинстве случаев не переходит в хроническую форму, носительства вируса нет. Люди, перенесшие ОВГ А, приобретают пожизненный иммунитет.

Обычно гепатит А не оказывает существенного влияния на течение беременности и родов, на развитие плода. Он не подвержен риску инфицирования и в специальной профилактике не нуждается. Если заболевание по времени пришлось на вторую половину беременности, то обычно оно сопровождается ухудшением общего состояния женщины. Роды могут ухудшать течение заболевания, поэтому желательно оттягивание срока родов до окончания желтухи.

Гепатиты В и С передаются парентеральным путем то есть через кровь, слюну, вагинальные выделения и т. Половой и перинатальный пути передачи играют значительно менее существенную роль. Часто заболевание приобретает хроническое течение. В легких случаях атака вируса протекает бессимптомно. У других больных желтуха также может отсутствовать, однако имеются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, гриппоподобные симптомы. Диагноз бывает трудно даже заподозрить, если отсутствуют данные о возможном инфицировании вирусами гепатита.

Тяжесть заболевания, сопровождающегося желтухой, может быть различной — от формы, когда болезнь заканчивается полным выздоровлением, и до хронического ее течения. Существует некоторая вероятность прохождения вируса через плаценту и, соответственно, возможность внутриутробного инфицирования плода. Риск заражения значительно повышается во время родов. Гепатит D дельта также передается парентерально и поражает только людей, уже инфицированных гепатитом В.

Как правило, он утяжеляет течение гепатита. Гепатит Е распространяется, как и гепатит А, фекально-оральным путем, причем источником заражения обычно является загрязненная вода. Этот вирус особо опасен для беременных, поскольку при заражении им высока частота тяжелых форм заболевания. Хронический гепатит В международной классификации болезней печени хронический гепатит ХГ определен как воспалительное заболевание печени, вызванное любой причиной и продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев.

Оставшаяся часть приходится на долю аутоиммунных токсических например, лекарственный и алиментарных в частности, алкогольных гепатитов. Беременность на фоне ХГ встречается редко, это в значительной степени объясняется нарушением менструальной функции и бесплодием у женщин с такой патологией. Чем тяжелее болезнь, тем выше вероятность развития бесплодия. Это объясняется тем, что печень — орган, участвующий в метаболизме гормонов, и при хронических процессах в печени отмечается серьезный дисбаланс в концентрации и соотношении половых гормонов.

В результате наблюдается отсутствие овуляции выхода яйцеклетки из яичника и нормального менструального цикла. Тем не менее, в ряде случаев врачам удается добиться ремиссии болезни, восстановления менструальной функции и способности к деторождению. Однако разрешение на сохранение беременности может дать только терапевт женской консультации или врач-гепатолог после тщательного всестороннего обследования женщины. Поэтому беременная, страдающая ХГ, уже в первом триместре должна быть госпитализирована в стационар, где есть возможность для полного обследования.

Популярные статьи

Velpatasvir is an inhibitor of the HCV NS5A protein. Day. For more Prescribing information please check the. А Ledihep заказать вы можете уже сегодня на нашем. Following 12 weeks of treatment with ledipasvirsofosbuvir with ribavirin. Интерферонов, могут подвергаться повышенному риску симптоматической брадикардии с совместным назначением амиодарона. Ритонавир Дасабувир. Недель. Рекомендуемая доза Велпатасвир Velakast гопатит 1 таблетка в день.

Что такое Гепатит С у беременных -

УВО - устойчивый вирусологический ответ. Противопоказания: Ресоф тотал (софосбувир 400мг велпатасвир 100 мг). ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: Лечение хронического гепатита С у пациентов с компенсированным. не передаются с грудным молоком? ukyellowcard or search for MHRA Yellow Card in the Google Play or Apple App Store. Table 10. Комплексное средство Ресоф тотал - это реальный шанс спасти. Комбинация некоторых активных веществ различных лекарств может привести к снижению.

Похожие темы :

Случайные запросы